Ситуационные задачи по теме занятия с эталонами ответов.

Задача №1

Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу машиной скорой помощи в связи с резкими болями в животе.

При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в животе. При осмотре живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией вокруг пупка и нижней половине живота. Появлению болей предшествовал неприятный вкус во рту, тошнота, запоры. Стула у больного не было. АД 180/90 мм. рт.ст. В анализе крови Нв 110 г/л, ретикулоцитов 40%, эритроцитов 4,1 х 1012/л, ЦП – 0,7, много эритроцитов с базофильной зернистостью, СОЭ 11 мм/час.

1. О какой профинтоксикации можно подумать?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести

3. Назначьте лечение.

Задача №2

Больная М., 28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в химической лаборатории, где имеет контакт с бензолом. В последнее время стала отмечать раздражительность, быструю утомляемость, расстройство сна. Объективных изменений со стороны внутренних органов и анализов мочи и крови ранее не определялось.

В настоящее время появилась кровоточивость десен, «синяки» на теле, нарастает общая слабость. Анализ крови: эритроциты - 3,7 х 1012/л, лейкоциты - 2,8 х 109/л, тромбоциты - 100 х 1011/л.

1. О какой патологии можно подумать?

2. Нужны ли дополнительные исследования?

3. Назначьте лечение.

Задача №3

Больная Ф., 43 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического осмотра предъявляла жалобы на головную боль, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение трудоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук. При осмотре выявлено равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев рук, выраженный красный дермографизм, гипергидроз. Пульс 96 в мин, ритмичный, АД – 150/100 мм.рт.ст. Другой патологии не найдено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

Задача №4

Больной К., 40 лет, полевод совхоза, доставлен в ЦРБ с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе. При осмотре установлено, что за 2 часа до описанных симптомов занимался прополкой поля, обработанного накануне метилмеркаптофосом. Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз, миоз, бронхорею, брадикардию, гипотонию, фибрилляцию отдельных мышц.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие обследования необходимы?

3. Что применяется при лечении?

Задача №5

Больной И., 28 лет, работник сельского хозяйства, принимал активное участие в опылении плодовых деревьев и зерновых культур пестицидами. Через 2 месяца его стали беспокоить резь в глазах, першение в горле, появился насморк, чихание. Вскоре присоединился сухой кашель, затруднение выдоха. Отмечает головную боль, головокружение, повышенную утомляемость.

Объективно: гиперемия слизистых оболочек глаз и носа, в легких – сухие хрипы, тоны сердца приглушены, АД – 100/60 мм. рт ст. Со стороны нервной системы, отмечается общий гипергидроз, эмоциональная лабильность, тремор пальцев рук, болезненность по ходу нервных стволов.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что применяется при лечении?

Задача №6

Больной М., 45 лет, автотехник, в течение ряда лет участвовал в работах по борьбе с сельскохозяйственными вредителями. При заправке баллона ядохимикатами случайно из шланга облил себе лицо, руки и грудь горячей смесью полихлорпинена и ДДТ, частично вдохнул их. Обмыл лицо и руки водой. На следующий день появились учащенное сердцебиение, озноб, подергивание в отдельных группах мышц, повышение температуры тела до 38,4С. Больной не мог продолжать работу и был госпитализирован.

При поступлении: жалобы на общую слабость, сердцебиение, головную боль, головокружение, тошноту, одышку, ощущение тяжести в ногах. Объективно: выраженный акроцианоз, число дыханий в покое 26 в 1 минуту. В легких влажные хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Сердце увеличено влево, тоны глухие. ЧСС – 120 в мин. Печень увеличена, край ее болезненный. Коленные рефлексы высокие, ассиметричные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План мероприятий по оказанию экстренной помощи?

Задача №7

Больной Ю., 33 года, работает на химическом комбинате. Поступил в клинику с жалобами на постоянную тошноту, отрыжку, рвоту, боль в подложечной области, уреженное мочеиспускание. Во время работы вдыхал газ, состав которого точно не знает, но не исключалось в нем наличие соединений мышьяка. Через 2 часа после пребывания в загазованной атмосфере появились боли в области пояснице, темная моча, цианоз губ, на следующий день – желтушность склер и кожи. Симптом Пастернацкого положительный. В анализах мочи белок 4,95 г/л, в дальнейшем олигурия, отечность лица, а затем и голеней. АД 160/95 мм.рт.ст., размеры печени и селезенки увеличены. В анализе крови увеличение остаточного азота, мочевины, креатинина.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план лечения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача №1

1. Хроническая интоксикация свинцом (свинцовая колика, анемия).

2. Рекомендуется исследовать мочу на содержание аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, свинца.

3. В лечении применяется комплексонотерапия (тетацин кальция, пентацин, купренил). Для купирвания болей в животе – местно тепло, инъекции атропина.

Задача №2

1. Хроническая бензольная интоксикация.

2. Для подтверждения диагноза необходимы сведения о непосредственном контакте с бензолом, перенесенных в прошлом заболеваниях, результаты исследования крови в динамике, и, возможно, проведение стернальной пункции с исследованием миелограммы.

3. Лечение: Витаминотерапия, стимуляторы кроветворения (нуклеинат натрия, пентоксил, лейкомакс, эритропоэтин).

ЗАДАЧА №3

1. Хроническая интоксикация ртути.

2. Для подтверждения данного диагноза необходимо проведение анализа мочи на содержание ртути.

3. В лечение применяют антидоты – сукцимер, унитиол, тиосульфат натрия.

Задача №4

1. Острая интоксикация фосфорорганическими соединениями.

2. Необходимо определить активность холинэстеразы.

3. В лечении используют атропин, блокаторы М- и Н-холинорецепторов (прозерин, тропацин, реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин).

ЗАДАЧА №5

1. Хроническая интоксикация хлорорганическими соединениями.

2. Лечение симптоматическое: витаминотерапия, антигистаминные препараты, бронхолитики, отхаркивающие и т.д.

Задача №6

1. Острая интоксикация хлорорганическими соединениями.

2. При экстренной помощи используются активные методы детоксикации, витаминотерапия.

Задача №7

1. Острая интоксикация мышьяковистым водородом (гемолитическая анемия, токсическая гемоглобинурия, острая почечная недостаточность). Лечение: гемодиализ, унитиол в/в, тиосульфат натрия в/в, при гемоглобинурии глюкозо-новокаиновая смесь в/в (5% 500 мл глюкозы и 2% 50 мл новокаина).

9. Тестовые задания по теме «Вибрационная болезнь»

Вариант 1

001. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1) постоянными болями в ногах, усиливающимися днем во время физического напряжения

2) болями в руках в покое, особенно после работы и в ночное время

3) болями в руках во время контакта с виброинструментом

4) болями в конечностях при физическом напряжении

5) головными болями с головокружением и шаткостью походки

002. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНОЕ ЭКСПЕРТНОЕ РЕШЕНИЕ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ БЕЗ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

1) трудоспособен в своей профессии

2) рациональное трудоустройство через МСЭК с определением процента утраты профессиональной трудоспособности

3) нетрудоспособен, инвалид второй группы

4) нетрудоспособен, инвалид первой группы

5) ограниченно трудоспособен в своей профессии при проведении лечебно-профилактических мероприятий

003. У БОЛЬНОГО, 42 ЛЕТ, ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ 1 СТЕПЕНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ: ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АНГИОДИСТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРНОЕ ЭКСПЕРТНОЕ РЕШЕНИЕ:

1) определение третьей группы инвалидности на период переквалификации

2) трудоспособен в своей профессии при условии динамического врачебного наблюдения

3) определение второй группы инвалидности и проведение комплекса врачебно-оздоровительных мероприятий

4) определение первой группы инвалидности

5) определение процента утраты профессиональной трудоспособности

004. НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНОЕ ЭКСПЕРТНОЕ РЕШЕНИЕ У БОЛЬНОГО ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 2СТ. ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ, С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И СТОЙКИМИ ВЕГЕТАТИВНО-ТРОФИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ НА КИСТЯХ:

1) ограниченно трудоспособен в своей профессии

2) инвалидность второй группы с определением процента утраты профессиональной трудоспособности

3) инвалидность третьей группы с определением процента утраты профессиональной трудоспособности

4) определение процента утраты профессиональной трудоспособности

5) инвалидность первой группы с определением процента утраты профессиональной трудоспособности

005. У ОБРУБЩИКА (СТАЖ 10 ЛЕТ) БОЛИ И ОНЕМЕНИЕ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОБЕЛЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ КИСТЕЙ. ЛЕГКАЯ ГИПОСТЕЗИЯ КИСТЕЙ, СНИЖЕНИЕ ВИБРОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДО 10 СЕКУНД, СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ КИСТЕЙ, НЕБОЛЬШОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА СОСУДОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ДИАГНОЗ?

1) остеохондроз шейного отдела позвоночника

2) вибрационная болезнь 2ст. от воздействия локальной вибрации

3) вибрационная болезнь 1ст. от воздействия локальной вибрации

4) вибрационная болезнь 1ст. от воздействия общей вибрации

5) алкогольная полинейропатия

006. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИНДРОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ ВИБРАЦИЙ?

1) вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей

2) дисциркуляторная энцефалопатия

3) вегетативно-сенсорная полинейропатия нижних конечностей

4) нейросенсорная тугоухость

5) сенсомоторная полинейропатия конечностей

007. УКАЖИТЕ ДВЕ ГРУППЫ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА:

1) профзаболевания от воздействия биологических факторов

2) профзаболевания от воздействия физических факторов-вибрация и шум

3) профзаболевания от воздействия промышленных аэрозолей

4) профзаболевания от физического перенапряжения органов и систем

008. УКАЖИТЕ, КАКИЕ СИНДРОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ?

1) ангиодистонический синдром (центральный или периферический)

2) вегетативно-вестибулярный синдром

3) синдром сенсорно-моторной полинейропатии

4) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии нижних конечностей

009. КАКИЕ СИНДРОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ?

1) синдром энцефалополинейропатии

2) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии нижних конечностей в сочетании с неврастеническим синдромом

3) церебрально-периферический ангиодистонический синдром

4) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев кистей

010. УКАЖИТЕ СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВИБРАЦИОНОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ:

1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев кистей

2) синдром энцефалополинейропатии

3) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев кистей

4) синдром вегетаивно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей

011. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ?

1) вазоактивные вещества

2) препараты ЭДТА

3) глюкокортикостероиды

4) средства, улучшающие микроциркуляцию

012. УКАЖИТЕ СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ:

1) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей

2) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев кистей

3) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей со стойкими вегетативно-трофическими изменениями на кистях

4) синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами

013. УКАЖИТЕ, С ПОМОЩЬЮ КАКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ МОЖНО УТОЧНИТЬ СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ?

1) электротермометрия с холодовой нагрузкой (холодовая проба)

2) реовазография верхних конечностей

3) капилляроскопия

4) проба Паля

5) все перечисленное верно

Вариант 2

001. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ:

1) ноющие, ломящие, тянущие боли в руках чаще в ночное время или во время отдыха

2) парестезии в верхних конечностях

3) боли в нижних конечностях чаще при ходьбе

4) приступы побеления пальцев рук

002. ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ?

1) локальная болезненность в области плечевых суставов, усиливающаяся при движении

2) ноющие, ломящие боли в верхних конечностях преимущественно по ночам или во время отдыха, боли часто сопровождаются онемением и зябкостью кистей

3) мышечная слабость и снижение мышечной силы в кистях

4) все перечисленное неверно

003. ЧЕМ ПРОВОЦИРУЮТСЯ ПРИСТУПЫ ПОБЕЛЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ РУК ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ?

1) мытьем рук холодной водой

2) общим охлаждением организма

3) приемом препаратов никотиновой кислоты

4) ношением в руках тяжестей (сумки, сетки и т.д.)

004. ДЛЯ КАКОЙ СТЕПЕНИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ ВЕГЕТО-СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ВЫРАЖЕННЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ НА КИСТЯХ?

1) для вибрационной болезни первой степени от воздействия локальной вибрации

2) для вибрационной болезни второй степени от воздействия общей вибрации

3) для вибрационной болезни второй степени от воздействия локальной вибрации

4) для вибрационной болезни первой степени от воздействия общей вибрации

5) не характерен для вибрационной болезни

005. УКАЖИТЕ, ПРИ КАКИХ ФОРМАХ И СТЕПЕНЯХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ СИНДРОМ ЭНЦЕФАЛОПОЛИНЕЙРОПАТИИ:

1) при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации третьей степени

2) при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации второй степени

3) при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации второй степени

4) при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации третьей степени

006. ПРИ КАКОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ СНИЖАЕТСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ?

1) при второй степени выраженности

2) при любой степени

3) при первой степени выраженности

4) при третьей степени выраженности

007. КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ?

1) тянущие, ноющие боли в конечностях и плечевом поясе преимущественно в ночное время и во время отдыха

2) чувство онемения и "ползанья мурашек"

3) двигательные расстройства со стороны верхних конечностей

4) симметричное расстройство болевой чувствительности (гипостезия) по полиневритическому типу

008. КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ ДОЛЖЕН ПРЕДСТАВИТЬ БОЛЬНОЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ВИБРАЦИОННУЮ БОЛЕЗНЬ ПРОФПАТОЛОГУ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ?

1) копию трудовой книжки

2) санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выданную центром госсаннадзора

3) справку с места жительства

4) выписку из амбулаторной карты или истории болезни

009. КАК РЕШИТЬ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ У БОЛЬНОГО С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ?

1) трудоспособен по основной профессии, связанной с воздействием локальной вибрации

2) временное трудоустройство на работу, не связанную с воздействием локальной вибрации

3) перевод на другую работу, не связанную с воздействием вибрации с направлением на МСЭК для определения процента утраты професси-ональной трудоспособности

4) перевод на работу, связанную с воздействием общей вибрации

5) трудоспособен в сврей профессии при условии использования доплатного больничного листа

010. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ В ГРУППЕ ПРОФБОЛЕЗНЕЙ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ?

1) хроническая лучевая болезнь

2) вибрационная болезнь, профессиональная тугоухость

3) профессиональные бурситы, эпикондилиты

4) электроофтальмия

5) катаракта

011. НАЧАЛО ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ:

1) острое

2) подострое

3) хроническое

012. ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ СО ВСЕМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ:

1) с болезнью Рейно

2) с сирингомиелией

3) с паркинсонизмом

4) с полиневропатиями инфекционного генеза

5) с сосудистыми заболеваниями нервной системы

013. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АНГИОДИСТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО:

1) онемение кистей

2) сухость ладоней

3) зябкость кистей

4) мраморность кистей

5) гипергидроз ладоней

Вариант 2 Вариант

10. Ситуационные задачи по теме:

«Вибрационная болезнь»

ЗАДАЧА №1

Больному 29 лет, в течение 6 лет работал на обработке камня, последние 5 лет шлифует мрамор пневматическим молотком весом 8 кг, частота вибрации 50 Гц. После 2 лет работы появились боли в левой руке, постепенно боли усиливались, начали неметь и болеть пальцы.

При осмотре: кисти цианотичны, левая кисть отечна, ладони влажные, температура их несколько снижена. Отмечается снижение всех видов чувствительности на руках (по типу перчаток). На левой кисти почти полная анальгезия. Рефлекторная сфера не нарушена. Пульс 72 удара в 1 мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные.

1. Установите диагноз?

2. Решите вопрос экспертизы трудоспособности?

ЗАДАЧА №2

Больная С, 34 года обратилась в медико-санитарную часть, работает поляровщицей на нождачных кругах в течение 8 лет. Жалобы на боли в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг верхних конечностей, которые появляются при общем охлаждении, особенно в холодное время года. Больна около 2 лет, к врачам не обращалась. Объективно, со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Руки холодные на ощупь, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается «кружевной рисунок» кистей, положительный симптом «белого пятна», трофических нарушений нет.

1. Установите предварительный диагноз?

2. Составьте план дополнительного обследования, необходимый для окончательного диагноза?

ЗАДАЧА №3

Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет, считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и болеют при охлаждении, стал раздражительным.

Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Кончики пальцев с ладонной поверхности имеют вид подушечек. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. При холодовой пробе – симптом «мертвых пальцев», особенно белеют 2 и 4 пальцы обеих рук. Отмечается слабость в приводящих мышцах 5 пальца, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяется значительное уплотнение типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны в местах перехода их в сухожилия – крепитация. На ренгенограммах в мелких костях кисти имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Назначьте лечение и проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?

ЗАДАЧА №4

Больная С., 30 лет, работает бетонщицей 13 лет. Во время работы часто стоит на платформе, разравнивая бетонную массу вручную. 10 лет назад появились, чувство онемения в конечностях, зябкость стоп. Позже присоединились сжимающие боли в области сердца, в затылочной области, головокружения. В последние месяцы во время работы возникает полуобморочное состояние, сопровождающееся слабостью и чувством онемения конечностей.

Объективно: В легких перкуторный легочный звук не изменен, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, усиление сердечных тонов, наклонность к тахикардии (пульс 80-92 уд/мин), АД – 120/80-140/90 мм.рт.ст., на ЭКГ – признаки ангиокоронароспазма. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Больная эмоциональна лабильна, рефлексы легко истощаемы. Кисти и стопы цианотичные, холодные, влажные. Гипестезия по типу высоких чулков и перчаток. Дермографизм красный, стойкий. Выраженная потливость. Щитовидная железа увеличена, положительный симптом Грефе. Накопление радиоактивнго I 131 в щитовидной железе за 24 часа – 42,2%. Отклонений от нормы в анализах мочи и крови нет. По данным капилляроскопии обнаружено спастико-атоническое состояние капилляров пальцев рук и ног. На ретгенограмме костей рук и ног изменений не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Назначьте лечение и проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?

ЗАДАЧА №5

Больной В., 38 лет, в течение 10 лет работает испытателем двигателей на машиностроительном предприятии, где шум на рабочем месте достигает 95-110 дБ в основном на высоких частотах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и нижнедолевая правостороння пневмония, других заболеваний не было. В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, периодическую головную боль. В дальнейшем при очередном периодическом медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм. В то же время стал замечать снижение слуха. Изменений в отоскопической картине не обнаружено. При аудиометрии обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21-30 дБ, на 400 Гц – до 65 (+20) и снижение слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (+1).

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Составьте план лечения?

ЗАДАЧА №6

Больной Б., 40 лет, работает в условиях воздействия шума 6 лет обрубщиком металлического литья. При очередном медицинском осмотре по данным аудиометрического обследования обнаружено повышение порогов восприятия на звуковых частотах 500, 1000, 2000 Гц до 10 дБ, на частоте 4000 Гц до 50 дБ. Восприятие шепотной речи до 5 м, больной предъявляет жалобы на легкую, периодически возникающую головную боль в области лба, шум и звон в ушах. Данные отоскопии без особенностей, со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.

1. Установите и обоснуйте диагноз?

2. Решите вопрос о профилактических мероприятиях и лечении больного?

ЗАДАЧА №7

К врачу здравпункта машиностроительного завода обратился слесарь 6 разряда, работающий на участке корпусов мощных портальных кранов. 20% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки механических деталей (с помощью ручной пневматической машинки). Жалуется на приступы побеления пальцев правой руки на холоде, нерезкие боли в руках, чувство онемения.

Объективно: умеренный цианоз, гипотермия кистей, отечность пальцев, гипергидроз ладоней, равномерное снижение болевой чувствительности на кончиках пальцев правой и левой руки. Вибрационная чувствительность 90-100 ед. Холодовая проба – положительная. Динамометрия: справа – 80 кг, слева – 60 кг.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?

ЗАДАЧА №8

К врачу здравпункта судостроительного завода обратился рубщик сборочного цеха с жалобами на повышенную раздражительность, плохой сон, головные боли, ноющие боли в руках после работы, слабость в них, чувство онемения и приступы побеления пальцев левойруки на холоде.

Объективно: резкий цианоз кистей, гипотермия, отечность пальцев, гипергидроз ладоней, снижение болевой чувствительности в кистях и предплечьях. Отмечены явления общей вегетативной дисфункции на выраженном неврастеническом фоне. Вибрационная чувствительность справа – 100-130, слева – 110-140 едниц. Холодовая проба резко положительная. Динамометрия: слева – 20 кг, справа – 30 кг.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?

ЗАДАЧА №9

Больной П., 53 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастральной области, снижение аппетита, головную боль, боли в пояснице, усиливающиеся при движении. Из анамнеза выяснено, что 20 лет работает трактористом, к врачам не обращался.

При объективном исследовании выявлены: опущение органов брюшной полости, увеличение границ сердца влево, тоны сердца ритмические, акцент 2 тона над аортой. АД-180/100 мм.рт.ст. Невропатологом диагностирован остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

1. Установите предварительный диагноз?

2. Составьте план дополнительного обследования, необходимый для окончательного диагноза?

ЗАДАЧА №10

Больная Д., 38 лет, 12 лет работает полировшицей. Жалуется на приступы побеления пальцев кистей рук при охлаждении, ночные боли, чувство онемения, «бегания мурашек» в руках.

Объективно: цианоз и гиперемия кистей, легкая отечность кончиков пальцев, повышенная потливость ладоней и пальцев. Выявлены положительные симптомы «белого пятна», Паля, положительная проба Боголепова, снижение вибрационной чувствительности, гиперестезия на концах пальцев рук.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Назначьте лечение?

ЗАДАЧА №11

Больной С., 52 года, 20 лет работает машинистом, обратился с жалобами на головокружение, головную боль, повышенную раздражительность, изредка «мелькание мушек» перед глазами.

При объективном исследовании обнаружено снижение вибрационной и болевой чувствительности на верхних и нижних конечностях. Границы сердца увеличены влево до левой срединно-ключичной линии, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 180/95 мм.рт.ст.

1. Установите предварительный диагноз?

ЗАДАЧА №12

Больная Л., 43 года, работает бурильщиком 11 лет. Обратился к цеховому врачу с жалобами на ноющие боли в верхних конечностях, парестезии, приступы побеления пальцев при мытье холодной водой, головные боли.

При объективном исследовании выделены: легкая гипестезия на руках по периферическому типу, снижение вибрационной чувствительности до 10-12 секунд, положительные симптомы Паля, Боголепова, пробы «белого пятна», на реактивную гиперемию, холодовая проба, АД 150/90 мм.рт.ст.

1. Установите предварительный диагноз?

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме:

«Вибрационная болезнь»

ЗАДАЧА №1

1. Вибрационная болезнь 1 стадии от локальной вибрации. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии. Периферический ангиодистонический синдром с явлениями ангиоспазма..

2. Больному рекомендовано рациональное трудоустройство (противопоказана работа на холоде, связанная с вибрацией и выраженной нагрузкой на мышцы. Профессиональный больничный лист на 2 месяца.

ЗАДАЧА №2

1. Вибрационная болезнь 1-2 стадии, (ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма периферических сосудов на фоне вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей).

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести паллестезиометрию, альгезиометрию, термоестезиометрию, холодовую пробу, пробу по Боголепову, рентгенографию кистей и шейного отдела позвоночника.

ЗАДАЧА №3

1. Вибрационная болезнь 2 стадии, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический, ангиодистонический синдром верхних конечностей, с приступами ангиоспазма периферических сосудов на фоне вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса).

2. С учетом клинической картины назначают спазмолитические ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, самомассаж. Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.

3. На период лечения отстранить от работы связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. При необходимости выдать больничный лист. В дальнейшем вопрос о трудоспособности больного решается с учетом результатов проведенного лечения.

ЗАДАЧА №4

1. Вибрационная болезнь 2 стадии, обусловленная воздействием общей вибрации (церебрально-периферический, ангиодистонический синдром, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии). Сопутствующее заболевание: гиперфункция щитовидной железы.

2. С учетом клинической картины назначают спазмолитические ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, самомассаж. Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.

3. На период лечения отстранить от работы связанной с воздействием вибрации, охлаждением рук, большими физическими нагрузками. При необходимости выдать больничный лист. В дальнейшем вопрос о трудоспособности больного решается с учетом результатов проведенного лечения.

ЗАДАЧА №5

1. Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха (3 степень), обусловленный воздействием производственного шума; астеновегетативный синдром..

2. Лечение симптоматическое, с учетом состояния сердечно-сосудистой и нервной системы. Общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, соблюдение техники безопасности, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.

ЗАДАЧА №6

1. Учитывая критерии оценки слуховой функции, у больного имеются отдельные признаки воздействия шума. Данных о наличии кохлеарного неврита нет.

2. Следует поставить перед администрацией вопрос о снижении уровня шума на рабочем месте до предельно допустимого. Специфического лечения данное состояние не требует.

ЗАДАЧА №7

1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации умеренно выраженная (2 стадии) (периферический ангиоспастический синдром с вегетативной невралгией верхних конечностей).

2. С учетом клинической картины назначают спазмолитические ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, самомассаж. Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров. В дальнейшем вопрос о трудоспособности больного решается с учетом результатов проведенного лечения, рекомендуется трудоустройство в профессии слесаря без воздействия вибрации.

ЗАДАЧА №8

1. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации умеренно выраженная (периферический ангиоспастический синдром на фоне вегетативного полиневрита верхних конечностей). Неврастенический синдром с вегетативной дисфункцией..

2. Показано направление в профпатологический стационар, лечение по поводу вибрационной болезни. В дальнейшем трудоустройство по справке с исключением воздействия вибрации, переохлаждения, перенапряжения рук.

ЗАДАЧА №9

1. Подозрение на вибрационную болезнь.

2. Определение вибрационной чувствительности, холодовую пробу, пробу на реактивную гиперемию, капилляроскопию, термометрию, осциллографию, электрокардиографию, рентгенографию поясничного отдела позвоночника.

ЗАДАЧА №10

1. Вибрационная болезнь 2 стадии, обусловленная воздействием локальной вибрации (периферический, ангиодистонический синдром верхних конечностей, с приступами ангиоспазма периферических сосудов на фоне вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса).

2. С учетом клинической картины назначают спазмолитические ганглиоблокирующие средства. Рационально использовать метод электрофореза с раствором новокаина или бензогексония на кисти рук. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). При вегетомиофасците – двух- или четырехкамерные ванны с предварительным нанесением эмульсии нафталановой нефти на конечности. Следует использовать сероводородные, радоновые, кислородные ванны, лечебную гимнастику, самомассаж. Соблюдение диетического питания с введением в рацион питания повышенного количества углеводов, белков и витаминов; ограничить количество жиров.

ЗАДАЧА №11

1.Вибрационная болезнь 1 стадии, обусловленная воздействием общей вибрации (центральный ангиодистонический синдром)

ЗАДАЧА №12

1. Вибрационная болезнь 2 стадии, обусловленная воздействием локальной вибрации.

11. Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь собрать анамнез у больных с профессиональными заболеваниями.

2. Уметь составить профмаршрут заболевания

3.Уметь грамотно интерпретировать результаты рентгенологического обследования, анализов периферической крови, результаты ультразвукового обследования.

4.Уметь выписать рецепты препаратов, применяемых для лечения профзаболеваний.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: