Травма грудной клетки

- всегда сопряжена с опасностью развития ОДН.

Пневмотораксы

При закрытом пневмотораксе отверстие в легком быстро закрывается за счет спадения окружающей легочной ткани и прекращается поступление воздуха в плевральную полость. Попавший в нее воздух постепенно рассасывается.

При открытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость постоянно. Это не дает возможности расправиться легкому.

При напряженном (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается по типу клапана обрывками тканей, и воздух постоянно накапливается в плевральной полости. Это приводит к спадению (коллапсу) легкого, смещению средостения, развитию подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения.

Клиника.

Пациент жалуется на боли в одной из половин грудной клетки, одышку.

Отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, снижение АД.

Пациент занимает вынужденное положение: полусидит, наклоняясь в сторону поражения, или лежит на больном боку.

При осмотре межреберные промежутки на стороне поражения сглажены или выбухают, отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При перкуссии тимпанит там же, смещение средостения и сердца в здоровую сторону.

При аускультации значительное ослабление или исчезновение дыхательных шумов на стороне поражения.

Неотложная помощь

- Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора промедола) анальгетиками в/в.

- Ингаляции кислорода 5-8 л/мин.

- При открытых проникающих ранениях - окклюзионная повязка (полиэтилен, клеёнка, прорезиненная ткань укладывается так, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за её пределы не менее чем на 5см);

- Если после наложения окклюзионной повязки состояние больного прогрессивно ухудшается (усиление одышки, увеличение цианоза, укорочение вдоха), то проводится пункция плевральной полости на стороне поражения во 2-м межреберье по средне-ключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра;

- Ранящие предметы (нож, шило) из раны не извлекаются, а дополнительно фиксируются (с помощью пластыря, рукой);

- Госпитализация в полусидячем положении в травматологическое, хирургическое или торакальное отделение.

Множественные переломы рёбер

- появляются глубокие нарушения дыхания, сердечно - сосудистой системы, нередко пневмоторакс.

Неотложная помощь:

-обезболить ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора промедола) анальгетиками в/в.,

-лейкопластырная повязка от грудины до позвоночника, грудную клетку не бинтовать при больших окончатых переломах - «западение» грудной клетки д. б. выполнено мягким ватно-марлевым пелотом, фиксированным к коже несколькими лейкопластырными полосами,

-при напряжённом пневмотораксе - пункция на стороне поражения во 2-м межреберье по средне-ключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра,

-полусидячее положение,

-противошоковая терапия,

-при ОДН ингаляции кислорода,

-госпитализация.

Травмы живота

- бывают открытые и закрытые, проникаю­щие в брюшную полость и не проникающие, с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Причины:

1. Непосредственный удар по животу.

2. Падение с высоты на твердый предмет.

3. Сдавление туловища, особенно области живота, между поверхностями двух предметов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: