ют на спине. Пластырь может подвергаться кратковременному воздействию воды (например, в душе), но при погружении в воду он отпадает. Поверх пластыря с препаратом можно наклеивать обычный пластырь, который прилагается к упаковке с препаратом. Каждую неделю месторасположение пластыря следует менять. Примерно у 25—50% пациентов отмечаются локальное раздражение, зуд и эритема. Такая реакция чаще отмечается на клеящее вещество, входящее в состав пластыря, чем на сам препарат. Дети постарше и подростки часто испытывают желание проявлять самостоятельность и независимость посредством «улучшения» своего поведения или незаметного удаления пластыря. Некоторые подростки полагают, что пластырь помогает им воздерживаться от курения, хотя исследования не подтвердили эффективность такого применения клонидина у взрослых.

7. Можно ли применять клонидин в комбинации с метилфенидата гидрохлоридом?

Пациентам, страдающим расстройством в виде оппозиции или расстройством поведения в сочетании с РДВГ, клонидин лучше комбинировать с метилфенидата гидрохлоридом. Эти пациенты часто рассеянны, проявляют вспышки агрессии, а применение комбинации этих препаратов помогает избежать госпитализации. Часто пациенты принимают высокие дозы (>1 мг/кг) метилфенидата гидрохлорида утром и в полдень и, соответственно, испытывают трудности с концентрацией внимания после полудня и в вечернее время. Добавление клонидина позволяет обеспечить дневной сон для детей младшего возраста и больший контроль за поведением в вечернее время. В вечернее время клонидин следует принимать перед отходом ко сну; в противном случае, некоторые пациенты просыпаются поздно вечером и не могут заснуть вновь. Общая доза доза метилфенидата гидрохлорида может быть снижена на треть или более, а побочные эффекты (такие, как анорексия и бессонница) уменьшаются, если клонидин назначается одновременно с метилфенидатом.

Клонидин может также применяться в комбинации с трициклическими антидепрессантами и нейролептиками. Хотя есть сообщения о развитии тяжелой брадикардии при назначении клонидина пациенту, за сутки до этого прекратившему принимать пропранолол. Частота сердечных сокращений восстановилась лишь после отмены клонидина. Клонидин и пропранолол нельзя назначать одновременно.

8. Можно ли лечить клонидином болезнь ТУретта у детей?

Главное — быть уверенным в правильности диагноза. Двигательные тики имеются у многих детей, но для постановки диагноза болезни Туретта необходимо наличие дополнительных вокальных нарушений (ворчание, тявканье, эксплозивные звуки или слова). Данное расстройство у взрослых обычно купируется галоперидолом, но детские психиатры часто начинают лечение с клонидина. Клонидин действует медленнее и слабее, чем галоперидол или пимозид, но у него отсутствует риск развития поздней дискинезии.

ДЕПРЕССИЯ

9. Страдают ли дети депрессией, подобно взрослым?

В настоящее время возможность существования депрессивных нарушений у детей признается, хотя проявления данного заболевания у детей могут сильно отличаться от таковых у взрослых. Учитывая, что многие дети хорошо реагируют на назначение плацебо, трудно сказать, насколько эффективны лекарственные препараты. Симптомы депрессии у детей включают самоосуждение, заторможенность, нарушение сна, утомляемость по утрам, снижение активности, трудности с концентрацией внимания и снижение школьной успеваемости. У детей могут наблюдаться агрессивные тенденции, энурез и ипохондричность — симптомы, нехарактерные для взрослой модели депрессии. Дозы трициклических антидепрессантов (ТЦА) варьируют в диапазоне 1 -5 мг/кг. Назначают обычно имипрамин после предварительного обследования и анализа ЭКГ. При назначении пациенту дозы свыше 4 мг/кг необходимо еженедельно определять уровень препарата в крови и проводить контрольный анализ ЭКГ для контроля хинидиноподобного эффекта имипрамина. У детей, хорошо реагирующих на лечение, сывороточный уровень препарата обычно превышает 150 нг/мл, а оптимальный

404 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

эффект наблюдается при уровне имипрамина и его метаболитов около 200 нг/мл. Более высокий уровень препаратов в крови не приводит к увеличению эффективности лечения и в некоторых случаях может привести к развитию делирия.

10. Необходимо ли осуществлять контроль за уровнем препарата в крови у каждого ребенка?

У детей крайне важно определять уровень ТЦА в крови в плановом порядке, так как клиническая эффективность связана с уровнем препарата в крови, а не с количеством принимаемого ТЦА; при этом концентрация препарата в плазме у пациентов, получающих одну и ту же дозу, может различаться до 40 раз. Дети отличаются от взрослых по содержанию жировой ткани и воды в организме, а также по уровню и характеристикам связывания препаратов с протеинами, активности ферментных систем. Следовательно, скорость образования и накопления метаболитов ТЦА у них выше, чем у взрослых. Данные указывают на то, что как по-

ложительные, так и серьезные побочные эффекты ТЦА связаны с концентрацией препарата

в плазме крови. Таким образом, при лечении депрессии у детей необходимо осуществлять контроль за уровнем препарата. Перед началом лечения следует наблюдать ребенка в течение недели, поскольку примерно у 20% детей депрессивное состояние может пройти самостоятельно. Проводить контроль содержания в плазме других антидепрессантов нецелесообразно, так как их содержание в крови мало коррелирует с клиническим эффектом.

⇐ Предыдущая 114 115 116 117 118119120 121 122 123 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных