Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Опишите потенциальные негативные эффекты лития на плод.




Литий известен своей тератогенностью в I триместре беременности. Наблюдается повы­шенный риск развития аномалий развития сердечно-сосудистой системы. Последние дан­ные эпидемиологических исследований показывают вероятность развития синдрома Эб-штейна 1:1000, что в 10 раз ниже эпидемиологических оценок более старых исследований. Общий риск возникновения врожденных нарушений развития у детей, подвергшихся воз­действию лития во внутриутробном периоде, составляет от 4 до 12%, что в 2—3 раза выше по сравнению с группой контроля. Выявлена взаимосвязь между мертворождением, синдромом Дауна и приемом лития в первые 12 нед. беременности.

В последнем триместре беременности литий ингибирует выделение гормонов щитовид­ной железы развивающегося плода, приводя к повышенному выделению тиреотропного гор­мона и возникновению зоба. Литий оказывает инсулиноподобное действие на метаболизм


Глава 63. Психические расстройства и беременность



 


взна-

для вло-всти кгать

№ЖНО CTVTI-

шан-i Эб-ккй.

Воэ-кпо 1мом

ВЯД-

»тор-тзм


углеводов и вызывает макросомию. Этому сопутствуют преждевременные роды и увеличение перинатальной смертности.

У новорожденных наблюдается снижение почечного клиренса. Период полувыведения лития у них в среднем увеличен, что увеличивает его токсичность. Проявления отравления литием у новорожденных выражаются в гипотермии, брадикардии, поверхностном дыхании и цианозе. Нередко встречаются гипотония и затруднение вскармливания. Эти симптомы в принципе обратимы, но существует недостаток полноценных исследований.

Исследования на животных предполагают, что литий во внутриутробном периоде оказы­вает тератогенный эффект на когнитивные функции. В одном исследовании крысы, внутри­утробно подвергшиеся действию лития, демонстрировали значительно худшие результаты прохождения по Т-лабиринту.

Большое исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что дети, внутриутробно получавшие литий и не имевшие аномалий развития в возрасте 5 лет и старше, не отличались по своему неврологическому статусу и интеллектуальному развитию от группы контроля, со­стоявшей из генетически им подобных более старших сиблингов. Это исследование не обнару­жило явлений «поведенческой тератогенности» лития у людей, но, возможно, что если эти яв­ления и существуют, то они малозаметны. Эти данные в определенной степени могут успоко­ить тех беременных женщин, которые нуждается в терапии литием. И наконец, в настоящий момент отсутствуют сведения о каком-либо повышенном риске поведенческих или аффектив­ных расстройств у взрослых людей, матери которых принимали литий в период беременности.

15. Каково потенциальное негативное действие других антиманиакальных препаратов?

Карбамазепин может приводить к черепно-лицевым деформациям (11%), задержке раз­вития (20%) и гипоплазии пальцев (26%). Воздействие карбамазепина в I триместре связано с возникновением spina bifida (риск около 0,5—1%). Использование препаратов вальпроевой кислоты связано с более высоким риском spina bifida — от 1 до 4%. Использование этих анти-конвульсантов в течение беременности крайне не рекомендуется, за исключением случаев резистентности к другим видам терапии и в случае угрожающего жизни женщины состояния. Если эти препараты все же используются, необходимо их совместить с приемом препаратов фолиевой кислоты.

Клоназепам — препарат из группы бензодиазепинов с противосудорожным и антиманиа­кальным действием — показал себя наименее тератогенным из 6 других противосудорожных препаратов в исследовании на мышах. Насколько эти данные могут быть распространены на людей, пока еще не выяснено. Lee Cohen и соавт. (неопубликованные материалы исследова­ний, 1995) не нашли свидетельств нарушений развития у 25 детей, матери которых получали клоназепам в течение беременности.

Многие данные исследований, касающихся потенциальных эффектов внутриутробной экспозиции карбамазепином, трудно анализировать, поскольку в этих исследованиях часто отсутствует информация об IQ родителей, частоте припадков в периоде беременности и дру­гих психологических и социальных факторах. В то же время последние исследования, сравни­вающие детей с пренатальной экспозицией карбамазепином и группой контроля, не смогли подтвердить наличие негативных нейроповеденческих эффектов (например, сниженного IQ).

16. Насколько безопасно использования трициклических антидепрессантов в период беременности?

Трициклические антидепрессанты — наиболее изученный класс антидепрессантов. Их ис­пользование в период беременности считается относительно безопасным. Однако поскольку они легко проникают через плаценту, развивающийся плод уязвим к их побочному антихолинергиче-скому эффекту, проявляющемуся в виде тахиаритмий. Таким образом, антидепрессанты, облада­ющие меньшим антихолинергическим действием (например, нортриптилин или дезипрамин) более предпочтительны для лечения депрессивных состояний у беременных женщин.

После родов новорожденный не имеет поддержки организма матери для метаболизма ле­карственных средств. Поэтому могут возникнуть проявления токсического действия трицик­лических антидепрессантов в виде подавления функции дыхания, цианоза, гипертонии, раз-


428


VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией


дражительности и даже судорожные припадки. Возможен также синдром отмены, который проявляется коликами, раздражительностью, затруднением вскармливания и тахипноэ. До­зы антидепрессантов следует постепенно снижать в течение нескольких недель перед пред­полагаемой датой родов, позволяя организму матери и плода освободиться от них, и чтобы снизить риск возможных антихолинергических осложнений. При необходимости антидеп­рессанты можно вновь назначить сразу после родов.

Эффект трициклических антидепрессантов на развивающуюся ЦНС человека не выяс­нен. Неврологические и поведенческие негативные последствия обнаружены в эксперимен­тах на животных. Выявлено снижение поисковой активности, замедление формирования ре­флексов и изменение уровня гипоталамического дофамина у крыс, подвергшихся действию имипрамина. Поведенческие изменения у этих крыс сохранялись и во взрослом возрасте. Исследования на человеке не подтвердили этих данных и изучение случайной выборки 414 детей с экспозицией трициклическими антидепрессантами в I триместре беременности не обнаружило достоверного повышения риска врожденных аномалий развития. Более того, у детей (наблюдавшихся от рождения до 3 лет) отмечены нормальные показатели развития моторных и поведенческих навыков.

17. Что известно о безопасности использования ингибиторов обратного захвата серотонина
(СИОЗС) в период беременности?

Данные об использовании СИОЗС во время беременности выглядят многообещающими. Безопасность назначения флуоксетина беременным изучалась в нескольких проспективных и ретроспективных исследованиях, в которых приняло участие в общей сложности более 2000 женщин. Распространенность значительных аномалий развития не превышала средне-популяционный уровень (2-7%). Тенденция к спонтанным абортам среди беременных, по­лучавших флуоксетин, была сходной с женщинами, принимавшими трициклические антиде­прессанты, и составляла 13,5%, не превышала уровень спонтанных абортов, зарегистриро­ванный в других исследованиях (15%). Результаты всех исследований показывают, что какие-либо осложнения в постнатальном периоде при использование флуоксетина в 111триместре беременности маловероятны. Более того, исследование, проведенное I.Nullman и соавт. (1997), продемонстрировало нормальное развитие когнитивных способностей, речевых и по­веденческих навыков у детей, матери которых получали в период беременности флуоксетин.

Сходные данные существуют и для сертралина. Водном исследовании у 267 беременных женщин, 147 их которых получали сертралин, не обнаружено различий в частоте абортов, врожденных аномалий, мертворождений, недоношенности, весе и задержек внутриутробно­го развития. Предварительные данные о безопасности пароксетина имеют сходный характер.

Меньше известно о более новых антидепрессантах этой группы, таких как циталопрам (ассентра, опра), венлафаксин (эфевелон) и нефазадон. Также мало сведений о тразадоне и бупропионе. Пока не будут получены существенные доказательства безопасности этих пре­паратов, их применения в период беременности следует избегать.

18. Что известно о безопасности использования ингибиторов МАО в период беременности?

Ингибиторы МАО — широко известные тератогены в исследованиях на животных. До­клинические исследования подтверждают существование тератогенного эффекта у людей. Риск развития гипертензивного криза, характерного для ингибиторов МАО, при наличии значительно более безопасных альтернативных групп антидепрессантов заставляет сделать вывод о противопоказании назначения ингибиторов МАО в период беременности.

19. Что известно о безопасности использования антипсихотических препаратов в период бере­
менности?

Обзор литературы, включающий несколько исследований, в которых в общей сложности приняло участие десятки тысяч женщин, принимавших высокоактивные нейролептики в 1 триместре беременности, показал отсутствие повышенного риска аномалий развития. Для менее активных нейролептиков связанный риск аномалий развития составил 2,4%.


Глава 63. Психические расстройства и беременность



 


им. который зшпноэ. До-перед пред-мх. и чтобы ти антидеп-

лса не выяс-►ксперимен-|рования ре-ся действию

возрасте, выборки 414 ценности не Более того,

развития

серотонина

м^ающими. спективных ■ости более а.та средне-конных, по-еантиде-егистриро-что какие-триместре не и соавт.

Чс ЗЫХ И ПО-

и~.оксетин. гге ценных ге абортов, цгег.тробно-т характер, вигт'^лопрам

этихпре-

1Г~-ых. До-ж > людей, наличии т сделать

бере-

ЕВОЖНОСТИ

ралептики

I развития.


Нейролептики, как и трициклические антидепрессанты, легко проникают через плацен­ту. Их токсичность подобна наблюдаемой у взрослых. Экстрапирамидные симптомы, вклю­чая гипертонус мышц, беспокойство и тремор, наблюдаются у новорожденных, матери кото­рых получали нейролептики до момента родов. Тахикардия, задержка мочи и функциональ­ные запоры наблюдаются у новорожденных, матери которых получали малоактивные (и об­ладающие высоким антихолинергическим эффектом) антипсихотические препараты. Назна­чение высокоактивных нейролептиков, таких как галоперидол, с постепенным снижением дозы за 5-10 дней до родов снижало риск возникновения осложнений у новорожденных.

Постнатальные поведенческие изменения, включая сниженные показатели прохождения лабиринта и реакций избегания электрошока, обнаружены у животных. Это действие нейро­лептиков проявлялось независимо от того, когда применялись нейролептики — до или после завершения органогенеза. Крысы, получавшие галоперидол, имели сниженную активность рецепторов допамина.

Данных о долговременных поведенческих последствиях использования нейролептиков у людей недостаточны. В одном из исследований у 14 детей, подвергшихся воздействию ней­ролептиков внутриутробно, не удалось определить каких-либо нарушений запоминания или обучения в возрасте 4 лет. В другом исследовании у 52 детей, внутриутробно экспонирован­ных торазином, не обнаружено поведенческих нарушений или различий в уровне IQ по срав­нению с контрольной группой. В когорте из 3056 детей, подвергшихся воздействию феноти-азинами в различные сроки внутриутробного развития, статистически достоверных различий по уровню IQ с контрольной группой также выявить не удалось. В то же время не вызывает сомнений необходимость проведений лонгитюдных исследований зависимости между воз­действием этих препаратов и возможностью возникновения долговременных когнитивных или поведенческих нарушений.

Очень немного известно о безопасности применения атипичных антипсихотических пре­паратов, таких как клозапин, рисперидон и ряда других более новых. Поэтому их примене­ния следует избегать во время беременности, пока не будут получены достоверные данные о их безопасности.

20. Насколько безопасно проведение профилактики экстрапирамидных симптомов в ходе анти­
психотической терапии?

Профилактика экстрапирамидных симптомов (дистонии, тремора, акатизии) не реко­мендуется. Антихолинергические препараты, используемые для купирования побочных эф­фектов антипсихотических препаратов, лучше всего назначать лишь по мере необходимости, не сочетая их с другими средствами этой группы, с тем, чтобы избежать возможных осложне­ний у плода. В одном из исследований обнаружен повышенный риск возникновения уродств плода при использовании этих препаратов. Повышения этого риска при использовании ди-фенгидрамина (бенадрила) не выявлено. Однако назначение амантадина (симадин) связано с повышенным риском врожденных аномалий развития, поэтому следует избегать его ис­пользования в период беременности.

21. Что известно о воздействии бензодиазепинов на развивающийся плод?

Беременным женщинам следует знать о том, что в ряде исследований обнаружен повы­шенный риск возникновения расщелины твердого неба при использовании бензодиазепи­нов в I триместре беременности. Оценить значительность этого риска затруднительно вслед­ствие гетерогенности объектов этих исследований, применения различных препаратов этой группы. Как и в отношении любых лекарственных препаратов необходимо воздерживаться от применения бензодиазепинов в I триместре беременности либо, по крайней мере, в пер­вые 10 недель, пока не сформируется твердое небо. Однако самые последние сообщения про­тиворечивы.

Согласно литературным данным, использование бензодиазепинов во II и III триместрах относительно безопасно. В то же время при длительном приеме концентрация бензодиазепи­нов в ликворе плода может быть выше, чем у матери. Преходящие неврологические наруше-


430


VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией


 


ния, гипотония и дыхательная депрессия могут быть у новорожденных, матери которых при­нимали бензодиазепины в конце беременности. Вдобавок существует риск развития абсти­нентного синдрома, который может развиться через несколько дней (но не далее чем через 3 нед.) после рождения. Рекомендуется постепенное снижение доз бензодиазепинов за не­сколько недель до родов.

У грызунов обнаружены нарушения моторных функций при внутриутробном воздей­ствии диазепама. Насколько эти данные применимы к человеку, пока не ясно. Некоторые ис­следования выявляют взаимосвязь внутриутробного воздействия бензодиазепинов с задерж­кой развития в последующем.

22. Какие юридические аспекты следует принимать во внимание, назначая лечение беременным
женщинам с психическими расстройствами?

Помните, что вы в действительности лечите двух пациентов: психически больную бере­менную женщину и ее неродившегося ребенка. Литература о применении психотропных препаратов у беременных во многом ретроспективна и отрывочна. Поэтому решение об ис­пользовании такого рода лечения следует принимать после тщательного рассмотрения воз­можных положительных и отрицательных сторон этой терапии. Тщательно документируйте конкретный положительный эффект, который вы ожидаете получить в ходе лечения. Оформ­ляя согласие на лечение, отметьте, что больная по своему состоянию осознает возможный риск, получаемые положительные результаты от лечения, а также она проинформирована о существующих терапевтических альтернативах, включая отказ от лечения. В идеале план лечения должен быть согласован с женщиной и оформлено согласие на лечение еще до зача­тия в период психически стабильного состояния. Это следует отразить в медицинской доку­ментации. Если психическое состояние женщины в течение беременности ухудшается и она становится неспособной принимать осмысленное участие в лечебном процессе, следует оформить временное опекунство над ней, чтобы соответствующее психиатрическое лечение можно было продолжить.

23. Как следует вести женщин с биполярными расстройствами, желающих забеременеть?

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) обычно развивается после 20 лет, совпадая с периодом детородного возраста. Женщины должны знать о риске аномалий развития плода, связанном с психотропной терапией. Будущая мать также должна быть в кур­се возможности декомпенсации аффективных нарушений при прекращении лечения.

В идеале психотропная терапия должна быть прекращена за несколько недель до зачатия. Для женщин с единственным маниакальным эпизодом при последующем полном восстанов­лении и длительном периоде стабильного состояния рекомендуется постепенное снижение доз перед попыткой зачатия. Если женщина, принимая литий, беременеет незапланирован­но, то дозы препарата следует также снижать постепенно, поскольку резкая отмена терапии может привести к рецидиву маниакального состояния. Изменения в дозировках препаратов следует совместить с тщательным наблюдением. При раннем и мягком рецидиве госпитали­зация в сочетании со структурированной и контролируемой окружающей обстановкой и ог­раничение стрессовых факторов могут предупредить дальнейшее ухудшение состояния. Если консервативные методы не приносят эффекта, то должны быть назначены небольшие дозы антипсихотиков для купирования наиболее тяжелых симптомов, например бессонницы. До­полнительная терапия бензодиазепинами, например клоназепамом, может позволить сни­зить общую дозировку всех лекарств. Если и эти меры не могут стабилизировать состояние пациента, то вновь может быть назначен литий — во II триместре после завершения форми­рования органов.

У пациенток, имеющих в анамнезе биполярное расстройство, в 4—5 раз чаще развивают­ся маниакальные состояния в послеродовом периоде, по сравнению с любыми другими пе­риодами их жизни. Следует осуществлять тщательное медицинское наблюдение за ними. Ре­комендуется более длительное пребывание в стационаре после родов, перед выпиской следу­ет продолжить наблюдение, подготовить членов семьи, чтобы обеспечить их поддержку.


ш-с:

ис<


Глава 63. Психические расстройства и беременность



 


через

за не-

■ис-

план зача-t логу-шона

|кур-

Кяне

)В LTH-й ОГ-

кЕсли

ЗОЗЫ

Jo->сни-

Пе-Pfc-


24.Каковы особенности стратегии лечения пациенток с биполярным расстройством и синдромом
хрупкости костей?

При отсутствии стабилизирующих настроение препаратов для женщин с синдромом хрупкости костей характерен высокий риск рецидива заболевания, и решение об изменении психотропной терапии принять весьма трудно. Потенциально негативное воздействие пси­хотропных средств, связанное с их опасностью для матери и ребенка, необходимо тщательно уравновесить достигнутой пользой предупреждения развития тяжелых психических наруше­ний. Решение о проведении психотропной терапии на протяжении всей беременности долж­но быть принято совместно с терапевтом, и об этом следует осторожно проинформировать пару, желающую завести ребенка. Письменное согласие, в котором должен быть отражен воз­можный риск, предполагаемые выгоды от проведения терапии, существующие альтернативы лечению и весь планируемый лечебный курс должны быть занесены в медицинскую доку­ментацию.

25. Опишите особенности терапии литием беременных женщин с биполярным расстройством.

Женщины, получающие литий в I триместре беременности, должны пройти ультразвуковое исследование плода на 18-й неделе для выявления нарушений формирования сердечно-сосу­дистой системы. Женщины должны знать о риске развития аномалии Эбштейна. По данным литературы, 50% новорожденных с этой аномалией погибают на 1-й неделе жизни.

Если литий назначен на протяжении всей беременности, то его суточную дозу следует де­лить на несколько небольших, чтобы снизить его токсичность, избегая пикового нарастания концентрации в плазме. Уровень лития в плазме на протяжении всей беременности следует контролировать чаще обычного. Во II триместре может потребоваться некоторое увеличение доз препарата, вследствие увеличения скорости гломерулярной фильтрации в организме ма­тери. К началу родов дозы должны быть снижены на 50%, так как уровень почечной фильт­рации в это время резко снижается и наблюдается большая потеря жидкости.

26. Являются ли депрессивные состояния проблемой для беременных?

В нескольких, недавно проведенных исследованиях обнаружено, что распространенность депрессивных состояний среди беременных достигает 20%. Симптомы в целом по своей ин­тенсивности значительно мягче, чем наблюдаемые при послеродовых расстройствах настро­ения. Факторы риска развития депрессивного состояния: депрессивные состояния в анамне­зе беременной, депрессивные состояния в семейном анамнезе и нежелательная беремен­ность. Несостоятельная социальная поддержка беременной женщины и негативные жизнен­ные события также являются факторами риска.

27. Опишите ведение женщин с депрессивным состоянием в течение беременности.

Несмотря на относительно большое число женщин, испытывающих депрессивное состо­яние в течение беременности, не все они нуждаются в проведении фармакотерапии. У мно­гих женщин развивается незначительная депрессивная симптоматика, которую можно отне­сти скорее к расстройствам адаптации. В этих случаях хорошие результаты достигаются улуч­шением социальной поддержки и общением семьей, т.е. минимизацией психосоциальных причин дистресса. Фармакотерапия обычно используется в наиболее тяжелых случаях, когда наблюдаются нейровегетативные компоненты депрессии, включая нарушения аппетита и сна. Как всегда, решение о проведении терапии психотропными средствами должно быть взвешенным и должен быть учтен риск, связанный как с проведением фармакотерапии, так и с отказом от нее.

Препаратами выбора для фармакотерапии беременных являются трициклические анти­депрессанты (ТЦА) или ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Небиологиче­ские методы, включая когнитивно-поведенческую и межличностную терапию, доказали свою эффективность, и их использование может позволить в ряде случаев отказаться от при­менения психотропных средств. Следует постоянно контролировать уровень трицикличес-ких антидепрессантов в плазме по мере увеличения срока беременности и увеличения коли-


432


VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией


 


чества жидкости в организме матери. Дозы нужно постепенно снижать перед родами или к началу родов для предупреждения побочных эффектов фармакотерапии на новорожденно­го.

В тяжелых случаях, когда у женщины наблюдаются суицидальные намерения и/или об­наружены признаки ухудшения соматического состояния вследствие отказа от пищи, необ­ходима неотложная психиатрическая помощь. Электросудорожная терапия служит альтерна­тивой фармакотерапии у таких пациентов, когда требуется достигнуть быстрого и надежного улучшения психического состояния.

28. Опишите ведение женщин с психотическими нарушениями в период беременности.

Существует высокий риск ухудшения психического состояния у больных шизофренией в период беременности. Каждый месяц без соответствующего лечения в течение беременно­сти увеличивает риск рецидива заболевания на 10%. Приблизительно у 65% беременных жен­щин, не принимающих антипсихотические препараты, развивается рецидив и у 26% женщин в том случае, если терапия психотропными средствами проводилась.

Шизофрения — наиболее сложное психическое расстройство, с которым приходится сталкиваться в течение беременности и послеродового периода. Женщины с психотически­ми нарушениями часто неправильно и болезненно реагируют на соматические изменения, сопутствующие беременности. Довольно часто на психотической основе они отказываются от дородового медицинского наблюдения. Лица, осуществляющие это наблюдение, зачас­тую испытывают негативное отношение к этим больным, варьирующее от гнева до чувства жалости.

После подтверждения беременности, если состояние женщины стабильно, следует отка­заться от применения психотропных средств в I триместре с последующим немедленным возобновлением терапии в случае рецидива заболевания. Если в течение беременности пси­хотический эпизод наблюдается впервые, то следует провести тщательную дифференциаль­ную диагностику на предмет возможных причин психоза органического характера. Для аде­кватного медицинского дородового наблюдения и для возможного снижения общей дозы психотропных средств рекомендуется госпитализация либо интенсивное амбулаторное на­блюдение.

Для купирования наиболее тяжелых состояний необходимо использовать высокоактив­ные нейролептики в минимально эффективных дозах, такие как перфеназин или галопери-дол. Как и в отношении других психических расстройств, полное устранение психотических нарушений не является основной целью терапии беременных женщин. Достижение способ­ности самостоятельно обслуживать себя, обходиться без помощи окружающих - более реа­листичный результат лечения. Антипаркинсонические средства, такие как когентин (бензтропин) и артан (тригексифенидил), назначают в минимально эффективных дозах и лишь по мере необходимости.

Хорошо организованное взаимодействие акушерских и психиатрических служб необхо­димо поддерживать на протяжении всей беременности и послеродового периода. Когда па­циентка поступает в родовое отделение, ее должен сопровождать средний персонал психиат­рических служб.

29. Как вести больную шизофренией женщину в послеродовом периоде?

После родов больные шизофренией женщины часто не обладают достаточной способно­стью осуществлять уход за ребенком. Поэтому необходимо контролировать кормление и уход за ребенком, организуя частые посещения матери и ребенка медицинским персоналом. Нуж­но решить вопрос о привлечении служб защиты детей для постоянного наблюдения и мони­торинга способности матери самостоятельно осуществлять уход за ребенком. Если мать по­казывает полную или серьезную неспособность ухаживать за своим ребенком, необходимо его временное помещение в соответствующие учреждения.

У больных шизофренией имеется высокий риск декомпенсации заболевания в послеро­довом периоде. Поэтому следует предусмотреть более продолжительную госпитализацию


Тг

д:

ше<

СЛОЙКШ1

но<

шению< Ш

зация

ем мел

ятия

гическо*И

рапией

либо

Если флуокс ■ntnei азепт периох I перед' денных.

31.

Как*

ная те тивны ной &ть-буета Иа при Л1 блюдае При ж лечен* либо пс


Глава 63. Психические расстройства и беременность



 


ИЛИ

гжденно-

об-I. необ-ьтерна-гжного

жен-гншин

пся :ки-;ния,

ьачас-> чувства

отка-шым пся*

На-

реа-нтин лозах

Вобхо-

па-

Жхнат-

Собно-

Нуж-

МОНИ-

по-

?ро-


после родов. Многие матери, больные шизофренией, не замужем и социально неустроены. Перед выпиской следует спланировать все соответствующие мероприятия по посещению медицинским персоналом матери на дому, так же как и привлечение социальных служб для помощи больной.

Следует обратить внимание на необходимость контрацепции у этих женщин, чтобы пред­упредить последующие беременности. Оральная контрацепция и барьерные методы нена­дежны. Необходимо информировать пациентов о доступности для них долговременных инъекционных препаратов, таких как Депо-Провера и Норплант. Следует также рассмотреть возможность перевязки маточных труб.

30. Как вести пациентов с тревожными расстройствами в период беременности?

Тревожные расстройства часто встречаются у женщин детородного возраста. Историче­ски, существует точка зрения, что беременность является временем относительно не харак­терным для рецидива тревожных расстройств у женщин, имевших их в анамнезе. Более све­жие литературные источники говорят о том, что хотя в течение беременности может наблю­даться смягчение симптомов панических расстройств у некоторых женщин, в целом просле­живается тенденция к ухудшению, особенно в последнем триместре и послеродовом пери­оде. Например, в ряде исследований замечена взаимосвязь начала обсессивно-фобических расстройств (ОФР) и беременности. Предшествующие расстройства этого спектра обычно ухудшаются во время беременности.

У женщин с тревожной симптоматикой тяжелой или средней тяжести наблюдается боль­ше осложнений во время беременности и родов. Повышен риск преждевременных родов, от­слойки плаценты, недоношенности ребенка и гипоксии плода в родах. Эти осложнения мож­но связать с повышением уровня катехоламинов, который, в свою очередь, приводит к повы­шению артериального давления и вазоконстрикции фетоплацентарных сосудов.

Цель терапии женщин с тревожными расстройствами - это, в первую очередь, миними­зация риска здоровью матери и плода, а не полное устранение симптомов. Перед назначени­ем медикаментозного лечения следует предпринять попытку ограничить лечебные меропри­ятия психотерапевтическими техниками, например прогрессивной релаксацией или биоло­гической обратной связью (БОС). Эти меры в сочетании с общей поддерживающей психоте­рапией могут позволить либо совсем отказаться от лечения психотропными препаратами, либо значительно снизить их общие дозы.

Если медикаментозное лечение все же необходимо, то препаратами выбора становятся флуоксетин, сертралин и пароксетин. Также допустимо использование трициклического ан­тидепрессанта нортриптилина. Следует, по мере возможности, избегать назначения бензоди­азепинов. Если их приходится применять, то в минимальных дозах и на возможно короткий период. Рекомендуется снижение доз трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов перед ориентировочной датой родов для предупреждения абстинентных явлений у новорож­денных.

31. Насколько безопасна для беременных электросудорожная терапия?

Как среди беременных женщин, так и в целом для психически больных, электросудорож­ная терапия (ЭСТ) используется недостаточно. Если психотропные препараты малоэффек­тивны или противопоказаны, использование электросудорожной терапии является прекрас­ной альтернативой. ЭСТ рассматривается в числе терапевтических мер первой линии, если тре­буется быстрое и эффективное лечение.

Исследования обнаружили безопасность использования ЭСТ для беременных женщин при любом сроке беременности. Смертность, связанная с применением ЭСТ, ниже, чем на­блюдаемая при неадекватном лечении депрессивных состояний в период беременности. При использовании ЭСТ общий уровень осложнений беременности на 5—6% ниже, чем у не-леченных беременных женщин с психотическими расстройствами и даже женщин без каких-либо психических нарушений. И, наконец, частота выкидышей у женщин, получающих ЭСТ,


434


VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией


 


существенно ниже, чем в общей популяции беременных, и это заставляет предположить, что ЭСТ не повышает вероятность выкидыша.




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных