ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Опишите послеродовый психоз.Послеродовый психоз иногда также называют родильным психозом, или послеродовой психотической депрессией. В среднем он развивается в 1—2 случаях на 1000 родов. В большинстве случаев симптомы манифестируют в течение 2 нед. после родов. Однако есть второй пик развития заболевания — на 1—3-м месяце после родов. В продромальном периоде наблюдается обычно усиливающаяся бессонница, не связанная с уходом за новорожденным и не ведущая к физическому дискомфорту матери. Психомоторное возбуждение может предшествовать психозу. Женщина испытывает спутанность, расстройства памяти, раздражительность и тревогу. Навязчивые мысли, обычно о нанесении вреда ребенку, являются не столь уж редкими. Наблюдаются параноидный или религиозный бред, слуховые галлюцинации, бред воздействия, ощущение открытости мыслей окружающим. Болезненное отношение к новорожденному, например отсутствие реакции на крик ребенка или полное безразличие к ребенку, также может предшествовать развитию психоза. Уникальным признаком, характерным для послеродового психоза, является «ртутная» изменчивость симптомов. Короткий период приподнятого настроения с речевым возбуждением, энергичностью, эйфорическим настроением может быстро смениться глубоким депрессивным состоянием или агрессией. Часто наблюдаются светлые промежутки, которые могут дать ложное впечатление о выздоровлении. Спустя недели после внезапного исчезновения ярких психотических эпизодов они могут вдруг появиться вновь. Послеродовый психоз может закончиться внезапно, но чаще всего разрешение психоза проходит через стадию глубокой депрессии. Послеродовый психоз напоминает манию и существует предположение, что он является вариантом биполярного аффективного расстройства. ■более 438 VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией
6. Как часто женщины с послеродовым психозом наносят вред своему ребенку? Уровень детской заболеваемости коррелирует с тяжестью психических нарушений матери. Роженицы с мягкими или средней тяжести психическими расстройствами испытывают трудности с кормлением ребенка, слабо проявляют привязанность к нему. Наиболее тяжело страдают новорожденные матерей с тяжелыми расстройствами, когда не исключены проявления физического насилия. Убийство ребенка наблюдается в 4% случаев. Приблизительно 80-120 детей ежегодно погибают по этой причине в США. По крайней мере, 50% этих детей были убиты своими матерями после исчезновения острой симптоматики послеродового психоза. Это заставляет говорить о необходимости длительного постоянного мониторинга за психическим состоянием женщин в течение значительного периода времени после разрешения психического расстройства. Нельзя забывать о возможности возобновления психоза после длительного светлого промежутка. 7. Есть ли специфические факторы риска для послеродового психоза? Наследственные факторы и наличие эпизодов аффективных расстройств в анамнезе обусловливают наибольший риск. Женщина с депрессивным расстройством до беременности в анамнезе имеет 20—25% риск развития послеродового психоза. Риск значительно выше, если в анамнезе было биполярное аффективное расстройство, чем в случае униполярного. Если у женщины были в анамнезе биполярное расстройство и послеродовой психоз при первой беременности, то для нее существует 50% риск развития послеродового психоза при последующих беременностях. Женщина с послеродовым психозом в анамнезе имеет 1 шанс из 3 развития послеродового психоза при следующей беременности. Эта же женщина имеет 38% риск развития непсихотической послеродовой депрессии. Необходимость тщательного дородового скрининга и консультирования очевидна. Другие факторы риска: одинокие или первородящие женщины, кесарево сечение, перинатальная смерть ребенка. Наибольшая частота заболеваемости послеродовым психозом падает на возрастные периоды 25—29 лет и 30—34 года, которые совпадают с наиболее уязвимыми периодами для развития предменструального синдрома. Взаимосвязь между этими двумя расстройствами ожидает своего установления. 8. Какова причина развития послеродового психоза? Послеродовой психоз рассматривается как заболевание, имеющее органическую природу. Психологические и социальные факторы рассматриваются в качестве вторичных. После рождения плаценты исчезает значительный источник поступления гормонов в организм. Как и в отношении материнской меланхолии, внезапное и резкое снижение уровня эстрогенов плазмы ведет к нарушению нейроэндокринной регуляции и серьезным психическим нарушениям у уязвимых женщин. Эстрогены обладают антидопаминергическими свойствами. Существует гипотеза, что резкое падение уровня эстрогенов ведет к повышению чувствительности постсинаптических рецепторов головного мозга; это может быть пусковым механизмом развития психоза. Склонность психоза к рецидиву в момент восстановления менструального цикла служит в пользу этой гипотезы. Снижение уровня эстрогенов плазмы также ведет к падению уровня протеинов, связывающих гормоны в плазме, включая транскортин. Уровень кортизола повышен в течение беременности. Резкий выброс кортизола, наблюдаемый в родах в течение 72 ч, следует после относительного его снижения во II триместре беременности. Зарегистрированы острые психотические реакции на фоне адреналовой и/или стероидной недостаточности. Небольшие дозы аналогов кортизола, назначенные женщинам с послеродовыми нарушениями, по-видимому, снижают тяжесть и продолжительность симптомов. К сожалению, в настоящее время нет достоверных исследований этого феномена. И, наконец, у женщин с послеродовыми нарушениями отмечена высокая встречаемость нарушений функции щитовидной железы. Уровни ТЗ (трийодтиронина. — Примеч. пер.) у женщин с послеродовым психозом по сравнению с контрольной группой значительно снижены. Абсолютные значения часто падают к нижнему пределу нормы, без видимых признаков ги- в. Пол ОТ! К 11. Над отиа1 Вой Глава 64. Послеродовые психические расстройства
мате-гывают тяжело прояв-ггельно детей "О ПСИ- !нга за зреше-кихоза обус- Вности с, ес-Если ойбе-аую-азви-риск •го родя-забо-года, >СИН- Иосле ЕЗМ. ipore-на-■яами. ГЛЬ- Пру- Гмя жен- ■ны. га- потиреоидизма. Возможно, это лишь умеренное снижение уровня ТЗ, не оказывающее специфического влияния на развитие психоза. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|