Проведите оценку физического развития больного с патологией щитовидной железы, используя центильные таблицы (приложение 2).

· Проведите оценку полового развития больного с патологией щитовидной железы (по Таннеру), опишите половую формулу (приложение 3).

· Определите наличие у больного симптома Труссо. Для этого наложите на плечо манжету тонометра и поддерживайте давление между систолическим и диастолическим в течение нескольких минут. Появление судорог по пииту «руки акушера» свидетельствует о наличии гипокальциемии.

· Определите наличие у больного симптома Хвостека. В местах выхода ветвей лицевого нерва (под скуловой дугой, перед слуховым проходом) постукавайте неврологическим молоточком. Появление подергиваний мимической мускулатуры свидетельствует о наличии гипокальциемии

· Проведите осмотр и пальпацию щитовидной железы и определите степень зоба по классификации ВОЗ:

· Прочитайте протокол УЗИ щитовидной железы пациента. Рассчитайте объем каждой доли щитовидной железы по формуле:

Объем, см³ = длина, см х ширина, см х толщина, см х 0,479

Оцените объем щитовидной железы в соответствии с указанными ниже нормативами (поверхность тела определяется по номограмме с учетом роста и массы тела ребенка):

· Определите потребность ребенка в йоде в соответствии с приведенной ниже таблицой:

· Используя приложение _, определите тяжесть йодного дефицита в месте проживания ребенка.

· Оформите обоснование клинического диагноза. Обратите внимание на увеличение размеров щитовидной железы (по данным пальпации и УЗИ), ее функцию и показатели антитиреоидного иммунитета.

Образец

Клинический диагноз: диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести

установлен на основании:

- жалоб (на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, изменившийся почерк),

- данных анамнеза (перечисленные жалобы появились 3 месяца на­зад, однако к врачу не обращались),

- объективных данных (диффузный гипергидроз, кожные покровы горячие на ощупь, умерен­ный экзофтальм, блеск глаз, гиперпигментация век, тремор пальцев рук, щито­видная железа увеличена до II степени, плотноватой консистенции, тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС 140 в минуту, АД 130/50 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный),

- лабораторных данных (Т3 4,7 нмоль/л (норма 1,2-1,9), Т4 204,5 нмоль/л (80,0-130,0), ТТГ 0,01 мкЕД/л (0,5-3,5), анти­тела к тиреоглобулину 250 МЕ/л (норма <100 МЕ/л), антитела к микросомальной фракции тиреоцитов 1:1000 (норма <1:100; УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 28 мл, структура неоднородная, кровоток усилен).

· Составьте план неотложной терапии тиреотоксического криза у ребенка с учетом его возраста и массы тела.

· Составьте план неотложной терапии при гипокальциемических судорогах у ребенка с учетом его возраста и массы тела.

· Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

· Оформите этапный эпикриз. Обратите внимание на характерные для данного заболевания клинические и лабораторные показатели, имеющиеся при поступлении ребенка, проведенное лечение (укажите дозы препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы), динамику размеров щитовидной железы и показатели ее функции.

Образец

Больная П.,14 лет, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, чувство жара, изменившийся почерк. При поступлении диффузный гипергидроз, кожные покровы горячие на ощупь. Отмечается умерен­ный экзофтальм, блеск глаз, гиперпигментация век. Тремор пальцев рук. Щито­видная железа увеличена до II степени, плотноватой консистенции. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Пульс удов­летворительных свойств. Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 140 в минуту, АД 140/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Т3 4,7 нмоль/л (норма 1,2-1,9), свободный Т4 45,2 пмоль/л (10-25), ТТГ 0,01 мкЕД/л (0,5-3,5), анти­тела к тиреоглобулину 250 МЕ/л (норма <100 МЕ/л), антитела к микросомальной фракции тиреоцитов 1:1000 (норма <1:100). УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 28 мл (в норме <14 мл), структура неоднородная, кровоток усилен. По результатам клинико-лабораторного обследования диагностирован диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести.

Проведено лечение: тиамазол («Мерказолил») 1 мг 3 раза в день, анаприлин 10 мг 3 раза в день, экстракт корня валерианы 1 драже3 раза в день. На фоне лечения состояние улучшилось. Жалоб нет. Стала более спокойной, уравновешенной. Исчезли тремор пальцев рук, потливость, чувство жара, сердцебиение. ЧСС снизилась с 140 до 80 в минуту, АД с 140/50 до 120/60 мм рт.ст. В анализах крови уровень Т3 снизился с 4,7 до 1,7 нмоль/л, свободного Т4 с 45,2 до 20,5 пмоль/л.

Планируется снижение дозы тиамазола до 5 мг/сутки, постепенная отмена анаприлина. Тиреостатическая терапиятиамазолом в течение двух лет. При наличии зобогенного эффекта добавить левотироксин натрия 25 мкг ежедневно (по схеме блокируй и замещай).

· Назначьте ребенку калия йодид для йодной профилактики с учетом нижеперечисленных рекомендаций:

дети допубертатного возраста: 50 мкг KI

дети пубертатного возраста: 100 мкг KI

беременные, кормящие, женщины репродуктивного возраста, планирующие беременность: 250 мкг KI

· Просмотрите прививочный сертификат ребенка и проверьте соблюдение календаря профпрививок (приложение 6).

· Оцените рубчик БЦЖ и реакцию Манту у данного ребенка.

· Составьте план профилактических прививок для данного ребенка.

Место проведения самоподготовки: учебная лаборатория, палаты больных, модуль практических навыков.

Литература.

Основная литература:

· Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2009.

Дополнительная литература:

· Пропедевтика детских болезней: учеб. для студентов высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060103.65 "Педиатрия" по дисциплине "Пропедевтика дет. болезней с курсом здорового ребенка и общ. уходом за детьми" / Калмыкова А. С. и др.; под ред. А. С. Калмыковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 920 с.: ил.: вкл. цв. ил. - 24 п. (http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970416723.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax).

· Шабалов Н.П., Лисс В.Л., Нагорная И.И. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: учебное пособие для сист. послевузовского проф. образования врачей-педиатров - М.: МЕДпресс-информ, 2009.

· Румянцев А.Г., Картелишев А.В., Чернов В.М. Справочник врача-педиатра: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2010.

· Шабалов Н.П. Справочник педиатра: справочное издание - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2009.

· Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 848 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

· Юрьев В.В. Практика вскармливания детей первого года жизни: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060103 - Педиатрия / В.В.Юрьев, Е.И.Алешина. - СПб.: Питер, 2009. - 172 с.

· Юрьева В.В. Непосредственное обследование ребенка: учебное пособие, рек. УМО. - СПб.: Питер, 2007.

· Кильдиярова Р.Р. Справочник по лабораторным и функциональным исследованиям в педиатрии: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

· Российский национальный педиатрический формуляр: справочное издание / Союз педиатров России - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

· Справочник ВИДАЛЬ (Лекарственные препараты в России).- М., 2012 (кафедральный фонд).

· www.rusmedserv.thyronet.ru.

· www.clinthyroid.ru

· Эндокринные болезни в Интернете: http://www.endocrine.ru.

· Сайт Эндокринологического научного центра: http://www.endocrincentr.ru.

· http://rusmedserv.com//endocrinology.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: