Метаболически активные препараты

ингибитор b-окисления жирных кислот с антиангинальными свойствами

Rp. Tab. Trimethasidini 0,02 № 50

D.S. Внутрь по 20 мг 2-3 р./сут во время еды. Практически не имеет противопоказаний из соматической патологии, за исключением аллергических реакций и невыраженных диспепсических расстройств. При хорошей переносимости, необходимости усиления эффекта можно перейти на более высокую дозу, назначив таблетки, с содержанием 35 мг препарата (форма замедленного высвобождения).

Rp. Tab. Trimethasidini 0,035 N 50

D.S. Внутрь по 35 мг 2 р./сут во время еды.

7. Периферические вазодилятаторы – нитраты (ПВД – выраженность, преимущественность избирательного воздействия на венозное и артериолярное русло дозозависима). Класс рекомендаций II В, уровень доказанности В.

На прогноз, количество госпитализаций, прогрессирование болезни они не влияют (уровень доказанности В). Могут назначаться при ХСН лишь при наличии доказанной ИБС и стенокардии и если их невозможно заменить другим препаратами.

Rp. Tab. Isosorbidi mononitrati 0,02 № 50

D.S. Внутрь, начиная с 0,01 (1/2 таб.), натощак, за 1 ч или через 2 ч после еды, не разжевывая, запивая стаканом воды 1-2 р./сут через 8-12 ч (для препаратов средней продолжительности действия) и 1 р./сут для ретардированных форм (контроль АД, ЧСС).

Rp. Tab. Isosorbidi dinitrati 0,005 № 50

D.S. Внутрь, начиная с 0, 0025 (1/2 таб.), натощак, за 1 ч или через 2 ч после еды, принимать не разжевывая, запивая стаканом воды 3-4 р./сут (для препаратов средней продолжительности действия) и 2-3 р./сут в эквивалентных дозах (для ретардированных форм). При необходимости проводится очень медленная титрация доз до приемлемых в данной клинической ситуации. Обязателен контроль АД и ЧСС

8. Негликозидные инотропные средства в лечении ХСН при симптомной гипотонии и острой декомпенсации сердечной деятельности (класс рекомендаций II В, уровень доказанности В):

– стимуляторы бета-1 адренорецепторов – добутамин, допамин;

– ингибиторы фосфодиэстераз – амринон, милринон, разрешенные для коротких курсов при декомпенсации кровообращения (не зарегистрированы в Российской Федерации)

– сенситизаторы кальция – левосимендан.

При введении приведенных ниже препаратов необходим тщательный контроль параметров центральной и периферической гемодинамики. Если пациенту был назначен БАБ, то действие препаратов наступит только после его элиминации.

Rp.: Sol. Dobutamini 0,5 %-50,0 № 10

D.S. Внутривенная медленная инфузия, с начальной дозы 2-3 мкг/кг/мин. Раствор готовится при разведении в 5% р-ре декстрозы.

Rp. Sol. Doрamini 4 %-5,0 № 10

D.S. Доза устанавливается индивидуально. Обычная стартовая доза – 2-5 мкг/кг/мин, в зависимости от результата она может быть увеличена до 1 мкг/кг/мин (редко до 20 мкг/кг/мин). Раствор готовится при разведении в 5% р-ре декстрозы.

Rp. Sol. Amrinoni 0,5% - 20,0 № 10

D.S. Вводят в/в. Доза устанавливается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. Обычная стартовая доза для получения быстрого терапевтического эффекта из расчета 0,5 мг/кг вводится со скоростью 1 мг/сек. При недостаточной эффективности возможны повторные введения дозе из расчета 0,5 - 1,5 мг/кг с той же скоростью с промежутками 10-15 мин, далее проводят инфузию из расчета 5-10 мкг/кг/мин. Максимально допустимая доза для введения в течение часа составляет 4 мг/кг. Возможен и вариант введения препарата сразу непрерывной инфузией по 30 мг/кг/ мин на протяжении 2-3 часов (скорость подбирают индивидуально). D max не более 10 мг/кг/сут. Для раведения 20 мл препарата используют 250 мл физиологического р-ра хлорида натрия (400 мкг/мл − рабочая концентрация препарата), не смешивать с глюкозой! Препарат используется только в качестве кратковременной терапии острой застойной СН (в условиях реанимационного отделения). Препарат противопоказан при наличии ограничений к повышению сердечного выброса (обструктивная ГКМП, гиповолемия, суправентрикулярные аритмии, аневризма аорты), ОПН, тромбоцитопении.

Rp. Sol. Milrinoni 0,1% - 1,0 № 10

D.S. Вводят в/в медленно в течение 10 мин. Введение начинают с ударной дозы – 50 мкг/кг, поддерживающая доза – 0,375-0,75 мкг/кг/мин, D max не более 1,13 мг/кг/сут. Длительность введения 48-72 ч (обязателен контроль АД). Приготовление рабочего раствора и ограничения к применению, аналогичны амринону (препарат переносится лучше).

Rp.: Sol. Levosimendani 0,35 %-10,0 № 10

D.S. Внутривенная капельная инфузия. Вначале вводится нагрузочная доза 12-24 мкг/кг массы тела в течение 10 мин, затем длительная инфузия из расчета 0,05-0,1 мкг/кг/мин. Увеличение ударного объема, снижение давления заклинивания легочной артерии при введении препарата дозозависимы.

II. Медикаментозная терапия больных ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ >50%) или диастолической ХСН.

Рекомендации носят, скорее, предположительный характер ввиду ограниченности имеющихся данных по вопросу лечения больных ХСН – ССФ или ДСН, связанной с отсутствием достаточного количества рандомизированных проспективных исследований у этой категории больных. Первым и обязательным условием является выявление и коррекция всех факторов и заболеваний, способствующих развитию диастолических расстройств, появлению и прогрессированию ХСН_ССФ (АГ, ГЛЖ, ИБС, констриктивные поражения миокарда/перикарда, СД, ожирение и т.д.). Обязательно присутствие в лечении блокаторов РААС (иАПФ, АРА) и БАБ.

Ингибиторы АПФ.

Способны напрямую улучшать релаксацию и растяжимость миокарда, а также оказывать опосредованное действие на диастолические свойства ЛЖ за счет своего гипотензивного эффекта и способности уменьшать выраженность гипертрофии и фиброза миокарда.

Они пока не доказали своей способности улучшать прогноз пациентов с ХСН-ССФ и ДСН, однако их применение у больных абсолютно оправдано в связи с улучшением функционального статуса пациентов и и уменьшением риска вынужденных госпитализаций (класс рекомендаций II А, уровень доказательности В).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: