ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Антикоагулянты (АК)Показаны пациентам: а) при наличии предрасполагающих к тромбэмболиям и инсультам факторов риска; б) при наличии сопутствующей ФП. Доказательств эффективности антикоагулянтов у больных с ХСН с синусовым ритмом (даже при дилатации сердца и наличии тромбов) в настоящее время нет, поэтому их применение в этих случаях остается в компетенции лечащего врача. Предрасполагающие факторы к развитию периферического венозного и внутрисердечного тромбоза у пациентов с ХСН: – стаз крови в полостях сердца, вследствие дилатации полостей сердца (прежде всего левого желудочка); – снижение сердечного выброса; – наличие сопутствующих тромбофилических состояний; – проводимая дегидратационная терапия диуретиками (чем обильнее диурез, тем опаснее); – постельный режим; Рекомендуемые АК: а) пациентам, находящимся на постельном режиме длительно, доказана эффективность антикоагулянтов прямого действия (АКПД или ПАК): низкомолекулярные гепарины (НМГ) Rp. Sol. Enoxaparini sodii 0,04 – 0,4 (шприц-тюбик) D.S. Препарат вводится п/к по 0,4 мл 1 р./сут (40 мг-4000 анти –Ха МЕ), поочередно в левую и правую верхнебоковую или нижнебоковую часть передней брюшной стенки (пациент во время инъекции лежит). Длительность терапии – 6-14 дней. Расчет дозы препарата в диапазоне 0,5-0,75-1,0-2,0 мг/кг в 1-2 инъекции в сутки в зависимости от цели терапии в конкретной клинической ситуации (при длительной терапии необходим контроль за уровнем Х-фактора свертывания). Иглу вводят строго вертикально на всю ее длину в толщу кожи, зажатой в складку между большим и указательным пальцами (складку кожи расправляют после извлечения иглы). Место инъекции не растирать! Rp. Sol. Dalteparini sodii 5 000 МЕ – 0,2 (шприц-тюбик) D.S. Препарат вводится п/к по 0,2 мл (5000 МЕ) 1 р./сут (при повышенном риске тромбообразования по 5000 МЕ 2 р./сут). Длительность терапии 12-14 дней (при длительной терапии необходим контроль за уровнем Х-фактора свертывания). Методика введения аналогична описанной выше на примере эноксапарина.
б) в лечении больных с МА и повышенным риском тромбоэмболий: пожилой возраст; наличие внутрисердечных тромбов и тромбоэмболий в анамнезе; указаний на перенесенные инсульты, эпизоды преходящих нарушений мозгового кровообращения, перенесенных операций на сердце; резкое снижение ФВ – менее 35% показаны непрямые антикоагулянты (НАКГ). Для более точного определения показаний к назначению НАКГ используют шкалу СНАDS 2. Варфарин может быть назначен больным ХСН с синусовым ритмом, моложе 60 лет даже при отсутствии внутрисердечного тромбоза (класс рекомендаций II В, уровень доказанности С). антагонист витамина К Rp. Tab. Warfarini 0,0025 № 50 D.S. Внутрь, по 2,5 мг (1 таб.) однократно, в одно и то же время суток. Обязателен контроль коагуляционного потенциала до начала терапии и контроль эффективности терапии путем оценки ПВ и МНО. Рекомендуемый для поддержания умеренного противосвертывающего эффекта уровень МНО – 2,8-3 (лабораторный контроль проводится каждые 4-8 нед.). Препарат интенсивно метаболизируется в печени при участии ферментов системы цитохромов Р 450, в связи с чем необходимо строго соблюдать рекомендации по коррекции дозового режима при совместном применении с препаратами-индукторами и ингибиторами указанных ферментов. Пациентам пожилого возраста и со сниженной массой тела требуются меньшие дозы.
Более подробно тактика ведения пациентов данной категории (с использованием новых пероральных антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан)) описана в соответствующем разделе по лечению МА. В случае невозможности проведения терапии непрямыми антикоагулянтами (наличие противопоказаний) пациенту назначаются антитромбоцитарные препараты (рецептура приведена далее). Коэнзим Q 10 Убихинон (или коэнзим Q 10) может способствовать улучшению переноса электронов в митохондриальной дыхательной цепи, увеличивать синтез АТФ в миокарде и одновременно обладает антиоксидантными свойствами, позволяющими нормализовать функцию эндотелия. Исследования показали клиническую эффективность и способность увеличивать ФВ ЛЖ (в среднем на 3,67%) и нормализовать функцию эндотелия.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|