Лечение пароксизмальных тахикардий из А-В соединений (в том числе с участием дополнительных путей проведения).

Выделяют следующие варианты ПТ из А-В соединения:

– АВ-узловая реципрокной тахикардии (АВУРТ);

– АВ-реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения АВРТ:

– ортодромная (с узкими комплексами QRS);

– антидромная (с широкими комплексами QRS);

– с участием скрытых путей проведения.

· Лечение АВУРТ и ортодромной АВРТ с узкими комплексами QRS.

При стабильной гемодинамике купирование пароксизма начинают с вагусных приёмов, а при их неэффективности вводят в/в препараты:

– аденозин (6-12 мг) или АТФ (5-10 мг) в/в струйно, очень быстро (за несколько секунд) под контролем монитора, возможно повторное введение препарата через 2 мин;

– верапамил (5-10 мг) или дилтиазем (0,25-0,35 мг/кг) в/в струйно в течение 2 мин под контролем АД и ЧСС.

Возможно, но менее эффективно введение:

– прокаинамида (1000 мг) в/в;

– пропранолола (5-10 мг) в/в;

– эсмолола (500 мкг/кг) в/в;

– дигоксина (0,25-0,5 мг) в/в струйно;

– амиодарона (300-450 мг) в/в струйно или капельно;

– пропафенона (1 мг/кг) в/в струйно в течение 3-6 мин;

У пациентов с ХСН и /или с ФВ менее 40% для купирования АВУРТ используют не верапамил, а амиодарон.

При отсутствии эффекта приступ купируют частой ЭКС или (реже) - ЭИТ.

Профилактика АВУРТ:

– соталол (160-320 мг/сут), амиодарон (200-400 мг/сут), дофетилид (500 мкг 2 р./сут).

Малоэффективны: верапамил, дилтиазем и БАБ.

· Лечение антидромной АВРТ с широкими комплексами QRS.

При антидромной АВРТ применение аденозина, верапамила, дилтиазема и сердечных гликозидов противопоказано (они ускоряют антеградное проведение по добавочному пути, увеличивая риск ФП и ФЖ).

При стабильной гемодинамике вводятся препараты, блокирующие проведение импульса по добавочному пути: прокаинамид (1000 мг) в/в; амиодарон (300-450 мг) в/в струйно; флекаинид (2 мг/кг) в/в; пропафенон (1 мг/кг) в/в.

При нестабильной гемодинамике проводится неотложная ЭИТ разрядом мощностью 100 Дж.

Профилактика антидромной АВРТ: пропафенон (450-600 мг/сут); флекаинид (200-400 мг/сут); этацизин (150-200 мг/сут); аллапинин (75-100 мг/сут); соталол (160-320 мг/сут); амиодарон (200-400 мг/сут), прокаинамид (2,0-4,0 г/сут); дизопироамид (600-750 мг/сут).

Рецептуру см. выше.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: