В. Терапия персистирующей ИТП (длительность болезни от 3 до 12 мес)

Показаниями к назначению лечения при персистирующей ИТП являются:

• геморрагический синдром;

• геморрагический синдром + тромбоцитопения менее 30-50,0 • 109/л;

• тромбоцитопения менее 10-20,0 • 109/л даже без кровотечений.

Терапия 1-й линии

В случае отсутствия терапии в начальную фазу и появлении показаний, лечение следует проводить по программам, рекомендованным при впервые диагностированной ИТП – ГКС и ВВИГ.

Терапия 2-й линии

1) При рецидиве заболевания возможно повторение курса ГКС в первоначальных дозах. При наличии частых редидивов (более 3 в год), сопровождающихся выраженной кровоточивостью, показана спленэктомия.

2) Спленэктомия.

Показания к спленэктомии у больных с персистирующей ИТП:

• рецидив после терапии 1-й линии, требующий проведения лечения;

• неэффективность лечения ГКС и ВВИГ;

• выраженные побочные действия и противопоказания к ГКС и ВВИГ;

• необходимость получения быстрого эффекта в ургентных ситуациях;

• недоступность ВВИГ.

Терапия 3-й линии

Ритуксимаб (Мабтера)

Показаниями к назначениюявляется неэффективность предыдущих методов лечения, в том числе и категорический отказ пациента от спленэктомии.

Rp. Concentrati Rituximabi 0,5/50,0

D.t.d. № 4 in flac.

D.S. Перед введением препарата содержимое двух флаконов (1000 мг в 100 мл) разводят в стеклянном флаконе или инфузионном пакете с 0,9% р-ром натрия хлорида для инъекции или 5% р-ром декстрозы, после чего немедленно начинают внутривенную инфузию ритуксимаба с начальной скоростью введения препарата 50 мг/ч, при отсутствии инфузионных реакций увеличивают скорость введения на 50 мг/ч каждые полчаса до достижения максимальной скорости введения – 400 мг/ч. Разовая доза: по 375 мг/м2 (500 мг), Частота введения - 1 раз в неделю; длительность курса - 4 введения. Время ответа 2-8 нед.

В настоящее время препарат не зарегистрирован для лечения ИТП, однако может ис-пользоваться по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии и при наличии информированного согласия пациента.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: