С. Профилактика и лечение осложнений

1. В случае высокого риска синдрома распада опухоли, обусловленного большой массой

опухоли, проводится гидратация во время 1-2-го курсов терапии, назначение

аллопуринола. При наличии признаков синдрома распада опухоли необходим контроль показателей сердечного ритма

и водно-электролитного баланса.

Rp. Tabl. Allopurinoli 0,1

D.S. Внутрь по 300-600 мг/сут в первые 5-7 суток, затем 200 мг/сут, выпивать жидкости не менее 2 л в сут.

2. Профилактику тромботических осложнений следует начинать одновременно с началом

индукционной терапии. Аспирин (в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой) назначают внутрь один раз в сутки в стандартной профилактической дозе (100-325 мг) на протяжении всей индукционной фазы лечения.

3. Профилактика вирусных инфекций. Применение ацикловира в дозе 400 мг 2 раза в день

или валацикловира в дозе 500 мг в день (или аналогичного противовирусного средства)

рекомендуется на протяжении всего лечения по схемам, содержащим бортезомиб,

поскольку применение бортезомиба сопровождается увеличением частоты реактивации

вируса опоясывающего герпеса.

4. Антибактериальная терапия инфекционных осложнений проводится по общим правилам под контролем посевов крови, мочи, с подбором антибактериальных препаратов.

5. При рецидивирующих тяжелых инфекциях целесообразно применение

иммуноглобулинов в дозе 0,2-0,4 г/кг в/в 1-2 раза с интервалом 3-4 недели.

6. Для купирования оссалгий и предупреждения переломов костей используют

Бисфосфонаты.

Rp. Pulv. Acidi zoledronici (Aclasta) 0,005 in Flac. № 1

D.S. В/в капельно по 4-8 мг (после предварительного растворения порошка 4 мг в 5 мл, 8 мг в 10 мл воды для инъекций до полного растворения) и последующего в 50-100 мл стандартного растворителя в течение 15 минут. Кратность введения о т 1р./3 - 4 недели до 1 р./3 мес (в зависимости от клинической ситуации).

7. При синдроме повышенной вязкости крови, особенно в случае парапротеинемической

комы, целесообразно проведение плазмафереза. Плазмаферез проводится ежедневно или через день. В качестве замещающих растворов используют растворы кристаллоидов, при гипоальбуминемии — растворы альбумина.

8. Миеломная нефропатия является показанием к немедленному началу химиотерапии,

поскольку улучшение функции почек возможно только при редукции опухоли. При

необходимости, химиотерапию проводят одновременно с гемодиализом или

перитонеальным диализом.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: