Лечение множественной миеломы

А. Лечение больных с впервые диагностированной множественной миеломой:

А). Пациентам (не кандидатам на высокодозную химиотерапию с трансплантацией

аутологичных гомологичных стволовых клеток (ГСК)) - пожилые больные.

1. Схема МР (мелфалан+преднизолон):

Rp. Tabl. Melphalani (Alcerani) 0,002 № 60

D.S. Дается из расчета 0,15 мг/кг/сут (весом 80 кг: 2 таб. – 8.00, 2 таб. – 13.00, 2 таб. – 17.00) дробно в течение 4 дней в сочетании с преднизолоном. Курсы повторяются каждые 6 нед до максимального противоопухолевого эффекта, а затем еще 3-6 месяцев, то есть до фазы плато.

+

Rp. Tabl. Prednizoloni 0,005 № 60

D.S. Дается из расчета 1 мг/кг массы с учетом циркадного ритма: 4 таб. – 8.00, 4 таб. – 11.00, 4 таб. – 14.00 в течение 4 дней с постепенной отменой по 1 таб. каждые 3 дня.

2. Схема VMP (винкристин, мелфалан, преднизолон):

Rp. Sol. Bortezomibi (Vincristini) 0,0035

D.S дается из расчета 1,3 мг/м² в/в струйно, предварительно разводят 0,9% раствором NaCl (3,5 мл), дни 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29, 32.

+

Rp. Tabl. Melphalani (Alcerani) 0.002

D.S. Дается из расчета 9 мг/м²/сут дробно в течение 4 дней..

+

Rp. Tabl. Prednizoloni 0,005

D.S. Дается из расчета 60 мг/м²/сут с учетом циркадного ритма в течение 4 дней с постепенной отменой по 1 таб. каждые 3 дня.

Курсы повторяются каждые 6 нед до максимального противоопухолевого эффекта, а затем еще 3-6 месяцев

1. Схема VD (Винкристин+ дексаметазон):

Rp. Sol. Bortezomibi (Vincristini) 0,0035

D.S. Дается из расчета 1,3 мг/м² в/в струйно, предварительно разводят 0,9% раствором NaCl (3,5 мл), дни 1, 4, 8, 11.

+

Rp. Tabl. Dexamethasoni 0,0005

D.S. Дается по 20 мг внутрь с учетом циркадного ритма, дни 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12

Лечение возобновляется на 22 день (каждые 3 недели). Рекомендуется у больных с почечной недостаточностью, в том числе требующей проведения гемодиализа, а также при компрессии спинного мозга. В связи с высокой токсичностью дексаметазона в высокой дозе у пожилых больных возможно снижение дозы препарата или его замена на преднизолон.

Б). Кандидаты на высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией

аутологичных ГСК

Индукционный этап:

Следует избегать схем, содержащих мелфалан. В настоящее время наиболее распространенными схемами индукционной терапии являются VD, PAD и VCD.

Количество курсов индукционной терапии определяется противоопухолевым ответом на

лечение, а также центром, где в дальнейшем будет проводиться высокодозный этап лечения.

Схема РAD (Винкристин+адрибластин+дексаметазон):

Rp. Sol. Bortezomibi (Vincristini) 0,0035

D.S. Дается из расчета 1,3 мг/м2 в/в струйно, предварительно разводят 0,9% раствором NaCl (3,5 мл), дни 1, 4, 8, 11.

+

Rp. Sol. Adriblastini 0,01

D.S. Дается из расчета 9 мг/м2/сут в/в в виде постоянной инфузии или ежедневно болюсно, в 1-4 дни

+

Rp. Tabl. Dexamethasoni 0,4%-1,0

D.S. Дается по 40 мг в/в кап. или внутрь с учетом циркадного ритма,1 цикл – дни 1-4 и 8-11, далее – дни 1-4. Лечение возобновляется на 22 день.

Схема VCD (Винкристин+циклофосфамид+дексаметазон):

Rp. Sol. Bortezomibi (Vincristini) 0,0035

D.S. Дается из расчета 1,3 мг/м2 в/в струйно, предварительно разводят 0,9% раствором NaCl (3,5 мл), дни 1, 4, 8, 11.

+

Rp. Tabl. Cyclophasphamidi 0,05

D.S. Внутрь по 1 таб. внутрь в первые 14 дней под контролем общего анализа крови.

+

Rp. Tabl. Dexamethasoni 0,0005

D.S. Дается по 40 мг в/в или внутрь с учетом циркадного ритма, 1 цикл – дни 1-4 и 8-11, далее – дни 1-4 или 20 мг внутрь, дни 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12

Лечение возобновляется на 22 день. Эффект оценивают после 2 и 4-го курсов. Если после 4 курсов достигнута полная ремиссия (ПР) или очень хорошая частичная ремиссия (ОХЧР), больного направляют в трансплантационный центр для решения вопроса о высокодозной консолидации.

Схема VD (Винкристин+ дексаметазон):

Rp. Sol. Bortezomibi (Vincristini) 0,0035

D.S. Дается из расчета 1,3 мг/м2 в/в струйно, предварительно разводят 0,9% раствором NaCl (3,5 мл), дни 1, 4, 8, 11.

+

Rp. Tabl. Dexamethasoni 0,0005

D.S. Дается по 40 мг в/в кап. или внутрь, 1 цикл – дни 1-4 и 8-11, далее – дни 1-4

или 20 мг внутрь, дни 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12. Лечение возобновляется на 22 день. Эффект оценивают после 2, 4 и 6-го курсов. Если после 6-го курса достигнута ПР или ОХЧР, больного направляют в трансплантационный центр для решения вопроса о высокодозной консолидации.

Этап консолидирующего лечения:

Целью консолидирующей терапии является повышение качества противоопухолевого

ответа, достигнутого на предыдущих этапах лечения. Консолидирующая терапия включает в себя ограниченное число курсов препаратами в полных дозах (например, VCD, VD). В ряде случаев обсуждаются схемы лечения, содержащие лекарственные препараты, не применявшиеся на этапе индукции (например, Rd, VRD, препараты платины).

В настоящее время не существует однозначного мнения по поводу целесообразности

проведения консолидирующей терапии. Вопрос о необходимости проведения консолидации, а также ее длительности решается в трансплантационном центре. Одним из вариантов консолидирующего лечения может рассматриваться вторая аутологичная трансплантация.

Этап поддерживающей терапии:

Поддерживающая терапия направлена на подавление пролиферации остаточного

клона опухолевых клеток и выполняется с целью предупреждения рецидива заболевания.

При этом в качестве терапевтических препаратов рассматриваются леналидомид (в дозе 10-15 мг/сут до прогрессии) и бортезомиб (в дозе 1,3 мг/м2 каждые 2 недели в течение 2-х лет или до прогрессии).

Интерферон α-2b назначался подкожно 3 раза в неделю по 3 000 000 МЕ в течение длительного времени (до рецидива или прогрессирования, но не менее

5 лет). У больных, которым аутотрансплантация выполнялась на фоне полной иммунохимической ремиссии, и которым невозможно проведение поддерживающей терапии с использованием других препаратов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: