Клинические проявления. Симптомы Сильная, длительная (обычно более 20 минут) боль в груди, сходная по характеру с болью при стенокардии Тошнота

Симптомы

• Сильная, длительная (обычно более 20 минут) боль в груди, сходная по характеру с болью при стенокардии
• Тошнота, рвота
• Холодный пот
• Нехватка воздуха
• Слабость
• Беспокойство

Признаки

• Тахикардия (при нижнем ИМ может быть брадикардия)
• Снижение сократимости левого желудочка
• S₄ галоп
• Систолический шум при отрыве папиллярной мышцы или разрыве межжелудочковой перегородки
• S₃ галоп и растяжение яремных вен
• При повреждении более 40 % миокарда признаки кардиогенного шока (гипотензия): S₃ галоп и/или хрипы в нижних долях легких
• Небольшое повышение температуры спустя несколько часов, продолжающееся в течение нескольких дней
• Шум трения перикарда (при трансмуральных инфарктах, на 3 – 4 день)
• Дисритмии
• Может не проявляться клинически, особенно у послеоперационных пациентов, пожилых и страдающих сахарным диабетом или гипертензией. Особенно часто это наблюдается у диабетиков. Может проявляться недостаточностью кровообращения или дисритмиями в отсутствие боли в груди.

Диагностика

История характерного дискомфорта в груди.

ЭКГ

• Подъем сегмента ST по крайней мере в двух смежных отведениях ЭКГ
• Всем, поступающим в приемное отделение с подозрением на ИМ на основании клинических данных, и невозможностью правильно интерпретировать ЭКГ (блокада левой ножки пучка Гиса, ИМ в прошлом, водитель ритма, прием дигоксина), необходимо выполнять эхокардиографическое исследование. Оно выявляет гипокинезию стенки желудочка. Это специфично на 90 % для ИМ, если не было инфарктов в прошлом.
• Вновь возникшая блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с характерными клиническими проявлениями является достаточным показанием для проведения тромболитической терапии.

Сердечные энзимы

• МВ-КФК специфична для повреждения миокарда.

- Обладает 95 % специфичностью и чувствительностью при ИМ, если измеряется в течение 24 – 36 часов после появления симптомов

- Уровень МВ-КФК в плазме начинает подниматься через 4 – 6 часов после появления болей и достигает максимума через 12 – 24 часа.

- Уровень КФК может повышаться после кардиоверсии, дефибрилляции, сердечно-легочной реанимации, травмы мышц и внутримышечных инъекций, но пока не произойдет гибель клеток миокарда, МВ-КФК в крови не определяется.

• Тропонин

- Начинает подниматься через 4 – 6 часов от начала болей

- Остается повышенным в течение 1 – 2 недель

- Более специфичен, чем МВ-КФК

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

- Измерение ЛДГ для рутинной диагностики ИМ больше не рекомендуется

- При ИМ повышение ЛДГ определяется через 12 часов после начала болей и достигает пика через 24 – 72 часа

- Уровень ЛДГ остается повышенным в течение 10 – 14 дней после инфаркта

- Отношение ЛДГ-1 к ЛДГ-2 более, чем 1,0 считается признаком ИМ

- Диагностическая специфичность и чувствительность измерения изоэнзимов ЛДГ снижается в присутствие гемолиза, мегалобластной анемии, почечной недостаточности и различных опухолей, которые могут приводить к повышению уровня ЛДГ-1.

• Лейкоцитоз в 10 000 – 20 000 кл/мл
• Сканирование с таллием 201 – чувствительный метод диагностики ИМ

- Не позволяет различить зоны некроза и сильной ишемии, что снижает специфичность этого исследования

- Участки ишемии при сканировании с таллием 201 выглядят как холодные участки

- Не путайте с нагрузочным тестированием с таллием

- Использование технеция-99м обеспечивает лучшее разрешение, но служит тем же целям.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: