АВ-блокада второй степени

	Тип I (Мобиц I, с периодами Венкебаха)	Тип II (Мобиц II)
	ЭКГ, записанное у пациента с блокадой Мобиц тип I с периодами Венкебаха. Видно постепенное удлинение интервала PR до тех пор пока волна Р не будет полностью блокирована и сокращения желудочков не произойдет. Интервал PR следующего сокращения короче, чем предыдущий.	У пациентов с блокадой Мобиц тип II выпадение сокращения происходит внезапно и ему не предшествует изменение интервала PR. У пациента установлен водитель ритма, который вмешивается для поддержания нормального ритма сокращений желудочков.
Место блокады	Обычно АВ-узел	Ниже АВ-узла
Комплекс QRS	Обычно нормальной ширины	Обычно широкий при блокаде ниже пучка Гиса; узкий при блокаде внутри пучка Гиса
Причины	Дегенеративные изменения АВ-узла; диафрагмальный инфаркт миокарда; отравление дигиталисом; миокардит; ревматическая лихорадка; усиление тонуса вагуса	Обширный передний инфаркт миокарда; дегенеративные изменения проводящей системы; выраженная кальцификация митрального или аортального сухожильных колец
ЭКГ	Интервал PR прогрессивно удлиняется до выпадения желудочкового сокращения   Интервал PR снова становится коротким после выпавшего сокращения   Интервал RR прогрессивно сужается до выпадения сокращения   Интервал RR после выпавшего сокращения всегда меньше, чем удвоенный интервал RR обычных сокращений	Интервал PR обычно нормальный по продолжительности и длине   Если интервал PR удлинен, то величина удлинения всегда одинакова   Выпадение сокращения происходит внезапно, без предшествующего удлинения интервала PR   Интервал RR обычных сокращений постоянный или является увеличенной в некоторое число раз базовой длиной интервала RR
Влияние массажа каротидного синуса	Может увеличить выраженность блокады	Не имеет эффекта
Влияние атропина	Часто укорачивает интервал PR и улучшает АВ-проведение	Не оказывает эффекта
Последствия развития полоной сердечной блокады	Водитель ритма обычно располагается в АВ-узле; комплексы QRS узкие; частота более 45 уд/мин; приступы Морганьи-Адамса-Стокса редки	Водитель ритма располагается ниже АВ-узла (обычно в желудочке); комплексы QRS широкие; частота более 45 уд/мин; характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса
		Водитель ритма может располагаться в АВ-узле при наличии блокады пучка Гиса

АВ-блокада третьей степени (полная). При блокаде третьей степени все импульсы из предсердий блокируются, и водителем желудочкового ритма становится какой-либо участок проводящей системы дистальнее места блокады.

Этиология

• Наиболее частой причиной становится простая фиброзная дегенерация по мере старения (болезнь Ленегра)
• Нижний или задний инфаркт
• Инфекционные и воспалительные процессы, такие как абсцессы, туберкуломы, опухоли, инфильтративные болезни миокарда, саркоидозные узелки и гуммы, миокардит и ревматизм
• Препараты, такие как дигиталис
• Анкилозирующий спондилит
• Наличие HLA-B27

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: