Клинические проявления. Сифилис разделяют на врожденный и приобретенный.

Сифилис разделяют на врожденный и приобретенный.

Врожденный

• Ранний: симптоматичный, у детей до двух лет жизни
• Поздний: симптоматичный, зубы Гетчинсона, рубцы после интерстициального кератита, аномалии костей (сабельные голени)

Приобретенный

1. Ранний сифилис

• Первичная стадия: шанкр, возникающий на третьей неделе и исчезающий в течение 10 – 90 дней; региональная лимфаденопатия (лимфоузлы безболезненные, тестоватые, не сливаются). Первичные шанкры обычно локализуются на члене, анусе, прямой кишке у мужчин и на вульве, шейке матки и промежности у женщин (может быть и в других местах, например на губах, на языке и тд.)
• Вторичная стадия: кожная сыпь, появляющаяся через 6 – 12 недель после заражения, обычно симметричная и более выражена на сгибательных и опорных поверхностях тела (розовая или бледно-красная сыпь у белых людей, макулы медного цвета у чернокожих). Можно также наблюдать лимфаденопатию, папулы на стыке кожи и слизистых и в зонах повышенной влажности (называются широкие кондиломы, крайне заразны) и алопецию.

2. Латентный сифилис: асимптоматичный, может оставаться таковым всю жизнь, у трети больных развивается поздний или третичный сифилис.

3. Поздний или третичный сифилис – чаще всего поражает нервную систему.

Симптоматичный, но не заразный. Доброкачественный третичный сифилис развивается спустя 3 – 20 лет после заражения, и типичным поражением является гумма (хроническая гранулематозная реакция), которая может быть в любом органе или ткани организма. Она проходит самостоятельно и оставляет после себя рубец. Кардиоваскулярный сифилис и нейросифилис – другие проявления третичного сифилиса. Зрачок Аргайла Робертсона (обычно наблюдается только при нейросифилисе) – это маленький, неправильной формы зрачок, который реагирует на аккомодацию, но не на свет. Спинная сухотка или tabes dorsalis (локомоторная атаксия) проявляется болью, атаксией, сенсорными нарушениями и утратой глубоких рефлексов. Сейчас заболеваемость сифилисом минимальна за всю историю. Нейросифилис встречается редко и является практически единственным наблюдаемым проявлением третичного сифилиса.

Диагностика

• Скрининговые тесты – это VDRL (определение антител) и PRP (быстрый плазменный реагин), специфические тесты – это FTA-ABS (связывание трепонем флюоресцирующими антителами), MHA-TP (связывание трепонем микрогемагглютининами) и микроскопия в темном поле.
• VRDL дает ложно-положительные результаты при заражении вирусом Эпштейна-Барра, коллагеновых болезнях, туберкулезе, подостром бактериальном эндокардите.

Лечение

Пенициллин – препарат выбора при всех формах и стадиях сифилиса. Более чем у 50 % больных может развиться реакция Яриха-Герцхеймера (слабость, лихорадка, головная боль, проливной пот и усиление проявлений сифилиса спустя 6 – 12 часов после начала терапии).

• Первичный и вторичный сифилис лечат введением бензатил-пенициллина в/м по 2,4 миллиона ЕД в неделю. При первичном лечение длится 1 неделю, при вторичном 3 недели.
• Третичный сифилис лечат пенициллином по 10 – 20 миллионов ЕД в/в в течение 10 дней.
• Пациенты с аллергией на пенициллин получают доксициклин при первичном и вторичном сифилисе, однако они должны быть десенсибилизированы для лечения третичного сифилиса. Беременные также должны быть десенсибилизированы.

Мягкий шанкр

Определение. Острое, локализованное, инфекционное заболевание, проявляющееся болезненными генитальными язвами и нагноением паховых лимфоузлов.

Этиология. Haemophilus ducrei (грам-отрицательная бацилла).

Клинические проявления. Маленькие, мягкие, болезненные папулы, которые превращаются в узкие язвы с неровными краями и могут сливаться. Язвы вариируют в размерах. Паховые лимфоузлы увеличиваются, становятся очень напряженными и болезненными.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины; делают мазок по Граму, а затем посев; также информативна ПЦР.

Лечение. Азитромицин однократно или цефтриаксон 250 мг в/м (однократно). Эритромицин в течение 7 дней или ципрофлоксацин в течение 3 дней являются альтернативой.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: