Основные методы диагностики

• Люмбарная пункция с первоначальной окраской индийскими чернилами, а затем специфическое серологическое исследование для выявления криптококкового антигена. Чем ниже число клеток в ликворе, тем тяжелее заболевание.
• Обнаружение криптококкового антигена в плазме. О плохом прогнозе свидетельствует высокий титр антигена, высокое давление ликвора при пункции и низкое число клеток в нем.

Лечение. Амфотерицин внутривенно в течение по крайней мере 10 – 14 дней, затем пожизненно флуконазол.

Профилактика. Флуконазол перорально эффективен, но не рекомендован для широкого применения. Распространенность криптококкового менингита не настолько высока, чтобы профилактика флуконазолом снижала общую смертность.

Вакцинирование

Все ВИЧ-положительные пациенты должны быть привиты от пневмококка, гриппа и гепатита В.

Наблюдение за состоянием иммунной системы

Наблюдение за количеством клеток CD4 и подсчет вирусной нагрузки сравнимы с установлением стадии рака в целях определения прогноза для пациента. Они незаменимы при выборе тактики лечения.

Число клеток CD4

Подсчет числа клеток CD4 – наиболее точный метод определения для каких инфекций становится уязвим данный пациент. Без лечения скорость уменьшения числа клеток CD4 составляет 50 – 70 в год.

Зависимость между числом клеток CD4 и возможной инфекцией:

Число клеток CD4

700 – 1500: Норма

200 – 500: Молочница полости рта, саркома Капоши, туберкулез, герпес-зостер, лимфома

100 – 200: Пневмоцистная пневмония, деменция

Менее 100: Токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз

Менее 50: Цитомегаловирус, Mycobacterium avium. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Помимо определения риска возникновения определенных инфекций подсчет числа клеток CD4 также используют, чтобы установить:

· Когда начинать профилактический прием антибиотиков

· Когда начинать прием противовирусных препаратов

· Адекватность ответа на противовирусные препараты

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: