Клинические проявления.

• Острая, плевритическая (усиливается на вдохе) боль в груди, облегчается при наклоне вперед в положении сидя.
• Шум трения перикарда, трехфазный (пресистола, систола и диастола), который слышно лучше всего на верхушке, когда пациент сидит. Шум очень специфичный и встречается сравнительно редко.
• Может быть небольшая лихорадка.
• Может не быть никаких проявлений, пока перикардиальный выпот не приведет к тампонаде сердца.
• При тампонаде (парадоксальный пульс): 1) Падение АД более чем на 10 мм на вдохе. 2) Во время вдоха кровь устремляется в правые отделы сердца. Сердце сжато окружающей жидкостью, и межжелудочковая перегородка начинает выбухать в левый желудочек. Из-за этого уменьшается приток крови из легких в левые отделы и в систолу левый желудочек выбрасывает сравнительно меньшее количество крови, что вызывает падение АД. 3) Набухание шейных вен, тахикардия и гипотензия также могут иметь место.

Диагностика

ЭКГ

• Изменения сходны с таковыми при инфаркте
• Подъем сегмента ST практически в каждом отведении, за исключением aVR. За подъемом ST следует инверсия волны Т
• Может быть деперессия PR. Если выпот настолько объемный, что сердце начинает болтаться в полости перикада, то появляются электрические альтернации

Эхокардиограмма

• Может быть в норме при вирусном поражении
• В основном используют для обнаружения выпота. При остром начале достаточно 200 мл для развития тампонады, а при хроническом течении может скопится до 2000 мл (растяжение перикарда).

Перикардиоцентез. Используют с диагностической целью для получения образца выпота и его посева.

Лечение

• Зависит от основной причины, вызвавшей перикардит
• При вирусной этиологии – противовоспалительные препараты, такие как индометацин, ибупрофен или напросин. Преднизон используют при неэффективности НПВС.
• Перикардиоцентез и создание перикардиального окна применяют в случае массивных выпотов, приведших к тампонаде или угрожающих ею

Миокардит

Определение

Любое заражение или воспаление сердечной мышцы

Этиология

• Практически любой инфекционный агент может вызывать миокардит
• Чаще всего миокардит вызывают вирусы, а среди вирусов чаще всего встречается Коксаки В
• Также были описаны заражения бактериями, риккетсиями, грибами, паразитами (болезнь Чагаса, токсоплазмоз) и спирохетами (болезнь Лайма)
• К миокардиту может приводить воздействие большого числа неинфекционных факторов, таких как радиация, лекарственные препараты, колаагеновые болезни и гипертиреоидизм

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: