Гиповолемические состояния

Возникает при введении гипотонических жидкостей и падении уровня натрия. Именно возмещение потерь жидкости через ЖКТ, при ожогах и приеме диуретиков с помощью гипотонических растворов и приводит к гипонатремии.

• Любые потери через ЖКТ: рвота, диарея, назогастральное отсасывание и тд.
• Потери через кожу; ожоги, муковисцидоз, потение и тд.
• Диуретики
• Соль-теряющие нефропатии (интерстициальные заболевания почек). При потерях жидкости через ЖКТ, приеме диуретиков и ожогах их возмещают гипотоническими растворами, что приводит к гипонатремии.
• Болезнь Аддисона (недостаточность минералокортикоидов)

Нормоволемические состояния

• Психогенная полидипсия (прием по крайней мере 10 – 12 литров воды в день)
• Гипотиреоидизм
• Синдром неадекватной секреции АДГ (СНСАДГ)

Причины

• ЦНС: практически любые нарушения (инфекции, инсульты, опухоли, васкулиты, психозы)
• Легкие: практически любые нарушения (пневмония, ТЭЛА, туберкулез, астма, ателектазы, пневмоторакс)
• Медицинские препараты

- Пероральные гипогликемические препараты – усиливают эффект вазопрессина

- Халдол (галоперидол)

- Циклофосфамид

- Винкристин

- Карбамазепин – усиливает выброс вазопрессина

• Новообразования: чаще всего опухоли легких (овсяноклеточная карцинома), но также опухоли поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или тимуса

Клинические проявления. Симптомы гипонатремии обычно появляются при снижении уровня натрия ниже 125 мЭкв/л. Практически все они со стороны ЦНС. Чаще всего развиваются головная боль, сонливость, оглушение и, в конце-концов, кома и судороги. Тяжелые проявления начинаются при уровне менее 120 мЭкв/л.

Диагностика. Осмолярность мочи больше осмолярности плазмы крови при наличии гипонатремии – это обычно диагностический признак. Измерение уровней АДГ в плазме не применяют. Типично повышение уровня натрия в моче более 40 мЭкв/л.

Лечение. Коррегировать уровень натрия нужно со скоростью не более 12 мЭкв/л в день. Чресчур быстрая коррекция приводит к центральному понтинному миелинолизису. Это повреждение ствола мозга, проявляющееся парапарезом, дизартрией или дисфагией.

• Легкая степень (120 – 130 мЭкв/л) – ограничение потребления жидкости до менее 1000 мл/день.
• Средняя степень (110 – 120 мЭкв/л) – петлевой диуретик и физраствор, для усиления выведения свободной воды
• Тяжелая степень (менее 110 мЭкв/л и наличие симптомов) – гипертонический раствор
• Хроническое течение – литий и демеклоциклин вызывают нефрогенный несахарный диабет. Почки теряют чувствительность к АДГ.

Гипернатремия

Этиология

• Незаметные потери. Внепочечные потери без введения гипотонических растворов. Повышение потерь через кожу (потение, ожоги, лихорадка, физическая нагрузка) или респираторные инфекции.
• Потери через ЖКТ. Осмотическая диарея (лактулоза, мальабсорбция), некоторые виды инфекционной диареи.
• Трансмембранный сдвиг. При рабдомиолизе или судорогах мышцы жадно поглощают воду, что повышает уровень натрия.
• Почечные причины

- Нефрогенный несахарный диабет, заболевания почек, повышение уровня кальция, снижение уровня калия, литий, демеклоциклин, серповидно-клеточная анемия и другие.

- Центральный несахарный диабет

- Идиопатические причины, травма, инфекции, гранулематоз, гипоксическое поражение мозга или последствия нейрохирургии. Чаще всего идиопатическая причина.

- Осмотический диурез: диабетический кетоацидоз, некетоацидотическая гиперосмолярная кома, маннитол, диуретики

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: