ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ЗАПИСЬ КОНСУЛЬТАНТА(СПЕЦИАЛИСТА ПО ДРУГИМ ПРОФИЛЯМ При записи консультант должен начать с даты и времени осмотра, специальность и Ф.О. врача, проводившего консультацию. Запись должен начаться с констатации провода к вывозу. Описываются характерные для данного профиля заболевания клинические данные формируется клинико-функциональный диагноз (МКБ-10), назначаются необходимые лечебно-диагностические мероприятия. Консультант своим заключением должен ответить на вопросы, поставленные перед ним лечащим врачом (дежурным врачом). Не допускается запись «Данных за (наименование специальности) патологию нет». ЗАПИСЬ КОНСИЛИУМА Приглашаются специалисты разного профиля. Записи консилиума ведут с учетом мнения всех членов консилиума. Подробно описывается состояние больного, симптомы и течение заболевания, причины тактических и диагностических затруднений, сомнений, согласий и разногласий. Далее излагается совместно выработанная тактика и стратегия лечебно-диагностического процесса, формируется диагноз, даются рекомендации ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Этапный эпикриз является отражением врачебного профессионализма, пишется каждые 10 дней при условии ведения больного одним врачом или через более короткий срок при передаче больного для ведения другому врачу. В случае резкого изменения состояния больного или при выявлении новых диагностических признаков, существенно меняющих представление врача о клиническом диагнозе, также должен оформляться этапный эпикризу В этапном эпикризе формулируется клинический диагноз, приводится его обоснование на основании анализа клинических, лабораторных и инструментальных данных. Отмечаются особенности течения заболевания и наличие осложнений. Указываются результаты лечения в виде динамики симптомов и параклинических показателей. Обосновывается план дальнейшего лечения и обследования больного. Указывается прогноз заболевания для здоровья и жизни, а у работающих пациентов — и трудовой прогноз; Сроки госпитализации при отдельных нозологических формах должны соответствовать медико-экономическим стандартам (МЭС). Если больной нетрудоспособен в течение 30 дней, с учетом дней нетрудоспособности до поступления в стационар, его направляют на подкомиссию экспертизы трудоспособности (ПЭТ) для решения вопроса об обоснованности и необходимости дальнейшего продолжения стационарного лечения и продления листа нетрудоспособности. В случае превышения сроков МЭС у неработающих пациентов их направляют на лечебно-контрольную подкомиссию (ЛКП), где решается вопрос обоснованности дальнейшего лечения в условиях стационара. При нетрудоспособности пациента в течение 4 мес и более, обязательным является направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для решения вопроса о целесообразности перевода его на инвалидность или возможности дальнейшего продления листка нетрудоспособности (при наличии перспектив излечения), максимум до 10 мес. На МСЭ больной может быть направлен и при менее длительном пребывании на больничном листе в случае определившегося неблагоприятного трудового прогноза. ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ Переводной эпикриз пишется при переводе больного в другое отделение или ЛПУ. В обязательном порядке указывается диагноз, данные объективного и инструментального обследования, динамика состояния больного, проведенное лечение, причина и обоснование необходимости перевода. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|