ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗЗаключительный клинический диагноз выставляется при выписке больного из стационара (при переводе его в другое ЛПУ или в случае смерти больного), в развернутом виде в соответствии с МКБ-10 (клинический вариант). В графу 11 -го титульного листа истории болезни вносят: ♦ основной диагноз, по поводу которого проводилось лечение и определились его исход и длительность пребывания в стационаре; ♦ осложнения основного заболевания (какие и когда возникли); ♦ сопутствующие диагнозы, отражающие патологию других органов и систем. В графу 13 вносят информацию о хирургическом вмешательстве (какое, когда). Осложнения после его. Заключительный клинический диагноз может отличаться от предварительного клинического диагноза, однако все изменения должны иметь обоснование в записях истории болезни. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Выписной эпикриз представляет собой краткое изложение всей истории болезни и включает в себя: паспортные данные (фамилия, имя, отчество больного, дата его, а при необходимости и время поступления и выписки), основные жалобы, анамнестические данные, дающие представления о давности, характере и особенностях течения заболевания и его осложнений, а также сведения о перенесенных других заболеваниях, основные патологические данные по органам, подробное описание лабораторно-инструментальных методов исследования и результаты консультаций специалистов, характер лечения и изменения объективных и субъективных показателей заболевания в результате проведенного лечения. Даются конкретные рекомендации по амбулаторному лечению (долечиванию): режим, условия труда, вторичная профилактика, медикаментозная терапия (коммерческое название лекарственных препаратов с указанием дозы, времени приема и длительности применения) или другие методы лечения. При необходимости указывается профиль санатория и географическая зона для санаторно-курортного лечения. Указывается исход заболевания, код МКБ-10 и код МЭС. Выписной эпикриз выполняется в печатном виде в трех экземплярах, один из которых остается в истории болезни, второй подклеивается в амбулаторную карту, а третий выдается на руки больному. Выписной эпикриз подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий. Экземпляр, выдаваемый на руки больному, заверяется треугольной печатью. В случае смерти больного в истории болезни пишется посмертный эпикриз. В нем, помимо краткого изложения всей истории болезни, причины госпитализации, представления о больном врачей, динамики симптомов, характера проведенного лечения и диагностических процедур указывается причина и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. Если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например в выходные и праздничные дни, либо в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно дежурным врачом терапевтического профиля или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. После проведения патологоанатомического исследования трупа в историю болезни не позднее, чем через 10 дней вносится краткий протокол исследования с подробным патологоанатомическим диагнозом и эпикризом, а в случае расхождения диагнозов указывается предположительная причина и степень расхождения. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|