Неврит(прозалгия)и невралгия тройничного нерва. Классификация, клиника. Диагностика и лечение заболеваний тройничного нерва.

Невралгия за­болевание, в основе которого лежит нарушение чувствительности, выражающееся в приступо­образных (острых, режущих, стреляющих, жгу­чих) болях в зоне иннервации соответствующего нерва. Этиология и патогенез. Тригеминальную не­вралгию полиэтиологическим за­болеванием, в основе которого лежит компрессия нерва на интра- и экстракраниальном уровне. Причинами могут быть различные патологические процессы, вызывающие функциональные и мор­фологические изменения в нервном волокне,По­явлению невралгии способствуют различные хро­нические риногенные и одонтогенные воспалите­льные процессы, пороки развития зубочелюстной системы, опухоли и опухолевидные образования, расположенные в зоне иннервации тройничного нерва.

Клиническая картина. Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, характеризую­щееся острыми (режущими, рвущими, жгучими) приступообразными болями в течение нескольких секунд (до минуты) в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва.Приступы болей могут возникнуть спонтанно, без видимых причин или в результате каких-либо раздражителей: движений мышц лица при разго­воре, бритье, изменений температуры окружаю­щей среды и т.д. Больные нередко отмечают предшествующие приступу признаки в виде по­калывания, жжения

Возможны гиперкинезы мимической мускулатуры.При появлении приступа больные застывают в определенных позах с гримасой страха, боятся по­шевелиться, задерживают дыхание, сдавливают или растирают болезненный участок пальцем и совершают хаотические движения нижней челю­стью Обычно имеются точки локали­зации боли, но нередко она становится разлитой, иррадиирующей в различные участки головы, вы­ходя за пределы топографии нерва. Часто боли иррадиируют в интактные зубы, что является нео­боснованным решением удаления зубов, как пра­вило, по настоянию больного и может дать крат­ковременный эффект.

Диагностика. При диагностике тригеминальных невралгий предусматривают:

• топическую диагностику;определение возможной причины;наличие предрасполагающих факторов, связан­ных с патологическим процессом зубочелюстной системы.

Поражения ветвей тройничного нерва могут быть как односторонними, так и двусторонними (редко), одной или нескольких ветвей.

Наиболее часто встречаются односторонние по­ражения II и III ветвей тройничного нерва. Топи­ческая диагностика затруднена при разлитом ха­рактере болей в нескольких анатомических облас­тях и выходящих за пределы зоны иннервации.

Для установления диагноза необходимы данные анамнеза, выявление ремиссий и обострений за­болевания, нарушений чувствительности кожи а также рентгенологиче­ских признаков сужения костных каналов. Важ­ное диагностическое значение имеет контрольное выключение болевой чувствительности нерва пу­тем периневрального введения анестетика (1 % раствор тримекаина, лидокаина и др.), при этом боли прекращаются на период действия препара­та. В некоторых случаях проводят поэтапное вы­ключение периферических ветвей тройничного нерва.

Лечение. Консервативное лечение проводят препаратами карбамазепина (тегретол, финлеп-син, мазепин и т.д.), назначаемого по схеме от 100 мг по возрастающей до 600—800 мг в течение не­дели с последующим снижением до суточной дозы. При длительном применении противоэпилептических препаратов проявляется интолерантность, что значительно снижает эффект лечения. Применяют витаминотерапию (В_ь В|₂, никотино­вая кислота), седативные средства (седуксен, три-оксазин, реланиум), внутривенное введение рас­твора бромида натрия (ежедневно по 10 мл — 20—25 инъекций), раствора новокаина, тримекаи­на (0,5 % - 10-15 инъекций). Хороший лечебный эффект, особенно в ранних стадиях заболевания, дают блокады анестетиками низкой концентрации — 0,25—0,5 % (тримекаин, лидокаин и др.), которые проводят у выходов со­ответствующих ветвей тройничного нерва, курс 15—20 инъекций. Эффект может наступить спустя 1—2 нед.

Для местной блокады триггерных зон применя­ют анестезирующие мази (лидокаиновая, анесте-зиновая).

Физиотерапевтические методы — дарсонвализа­ция, флкжтуоризация, электрофорез с различны­ми лекарственными препаратами, СВЧ-терапия, метод чрескожной электростимуляции и т.д. В не­которых случаях дает эффект иглорефлексотера-пия.

Хирургические методы. Хирургическое лечение при невралгиях тройничного нерва подразделяют на три вида:

1) оперативные вмешательства на перифериче­ских ветвях тройничного нерва: невротомия,нервэктомия, нервэкзерез, различные методы декортикации каналов (декомпрессионные опера­ции) у выхода соответствующих ветвей тройнич­ного нерва (с их резекцией или без);

2) операции на тройничном гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва(электрокоагуляция, криодеструкция, радиочас­тотная термокоагуляция);

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: