Повреждения лицевого нерва. Клиника и диагностика. Методы хирургического лечения и восстановительные операции при параличе мимических мышц.

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич)мимических движений и появлению асимметрии лица.

Этиология:вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, дифтерия и др.;воспалительные заболевания уха (отит, мезотимпанит);

врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;опухоли;менингиты, энцефалиты,диффузные заболевания соединительной ткани);нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);

Симптомы:

При неврологическом обследовании больного просят:

зажмурить глаза, поднять брови, улыбнуться или оскалить зубы,изобразить задувание свечи.При всех этих пробах наблюдается асимметрия лица и невозможность полноценно выполнить эти действия. Также исследуют чувствительность на передней трети языка с помощью покалывания этой зоны. Наблюдают есть ли слезотечение или сухость глаза, что помогает определить уровень поражения нерва.

Диагностика.

МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография)

электрические тесты (оценивают способность нерва проводить импульс к мышцам)

тест на слезо- и слюнообразование (определяют степень поражения нерва)

вкусовой тест

тест на равновесие и исследование слуха (указывают на поврежденную часть слухового нерва)

Лечение. Назначают анальгетики, противовирусные препараты (зовиракс, ацикловир), витамины группы В. В тяжелых случаях рекомендуется тот же курс лечения, что и при опоясывающем герпесе.

ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

Паралич мимических мышц дифференцируют от лицевого гемиспазма и параспазма, которые имеют разнообразную сопутст­вующую симптоматику.

Лечение. В комплексном лечении главным является ликвида­ция основного заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва. Оно должно включать противовоспалительную, десенсибилизирую­щую, общеукрепляющую и стимулирующую терапию. В первые дни заболевания назначают жаропонижающие и обезболивающие сред­ства (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота), антиби­отики и другие противовоспалительные препараты. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты: прозерин Назначают и биогенные стимуляторы. В комплексное лечение рекомедуется включать глюкокортикоидную терапию по схеме

В первые дни заболевания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез гидрокортизона или подкожные блокады этим препара­том. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33% раство­ром димексида, а также их комбинации с 2% раствором новокаина или никотиновой кислотой. Спустя 5—6 дней показаны гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия. Ре­комендуют иглорефлексотерапию, легкий массаж, ЛФК, а также элек­тростимуляцию пораженной мимической мускулатуры.

В случаях стойкого необратимого паралича мимической муску­латуры показано хирургическое лечение. Оно подразделяется на статическое и кинетическое подвешивание опущенных тканей и восстановление функции мышц. Для создания коллатеральной ин­нервации пораженных мышц концы пораженного нерва сшивают с другим нервом (например, добавочным, диафрагмальным или подъ­язычным). Производят и нервно-мышечную пластику, т. е. вшивание какого-либо нерва в парализованную мышцу, а также мышечную пластику — сшивание парализованной мышцы с непораженной, взятой по соседству (миопластика по методу Мухина, Наумова, миопластика и блефопластика по методам Мухина и Булатовской, миоэксплантодермопластика по Мухину—Вернадскому).

Для миопластики угла рта использутгрудиноключично-сосце­видную и височную мышцы.

Для уменьшения глазничной щели (лашфтальма) применяют операцию кантерафии, при которой сшивают латеральные отделы верхнего и нижнего века, а также склероблефарорафию

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: