Диагностика ИФА без биопсии легких

Большие критерии:

1) исключение известных причин ИБЛ;

2) ФВД – рестрикция с нарушением газообмена;

3) КТ‑картина – двусторонние ретикулярные тени в нижних отделах легких сминимальным проявлением «матового стекла»;

4) трансбронхиальная биопсия или бронхоальвеолярный лаваж не обнаружили признаков другого заболевания.

Малые критерии:

1) возраст моложе 50 лет;

2) постепенное начало необъяснимой одышки при нагрузке;

3) продолжительность болезни более 3 мес.;

4) двусторонние инспираторные хрипы в нижних отделах легких (сухие или «целлофановые»).

Диагностический алгоритм при работе сбольными ИБЛ должен состоять из 3 обязательных компонентов:

1) тщательное исследование анамнеза и клинической симптоматики;

2) проведение КТ;

3) исследование биопсийного материала.

Все остальные методы исследования вносят определенный вклад в диагностический процесс и должны использоваться в качестве дополнительных.

Основными компонентами дифференциальной диагностики ИБЛ являются изучение анамнеза, оценка клинической симптоматики, рентгенологическое, функциональное и лабораторное исследование и, наконец, биопсийное исследование. Ключевыми вопросами, подлежащими тщательному изучению при сборе анамнеза у больных ИБЛ, являются:

– факторы экологической агрессии;

– курение;

– наследственность;

– сосуществующие болезни;

– употребление лекарств в связи с сопутствующими болезнями;

– оценка последовательности, скорости появления и развития симптомов;

– установление времени начала болезни – архивные рентгенограммы;

– ответ на начальную терапию.

Изучение влияния факторов экологической агрессии позволяет облегчить диагностику пневмокониозов, экзогенных аллергических альвеолитов и радиационных поражений легких.

Наличие сосуществующей хронической болезни предполагает систематическое применение соответствующих лекарственных средств, некоторые из которых могут вести к формированию легочного фиброза как аллергической, так и токсической природы. Классическим примером является амиодароновый фиброзирующий альвеолит, нередко возникающий при длительном применении известного антиаритмического препарата кордарона (амиодарона).

Поскольку подавляющее большинство больных еще до верификации диагноза подвергаются медикаментозной терапии, важным является оценка ответа на антибактериальные средства и кортикостероиды. Очень демонстративным в этом отношении является экзогенный аллергический альвеолит, особенно его пневмоническая форма. Назначение таким больным антибиотиков обычно не дает выраженного лечебного эффекта, а некоторое смягчение симптоматики, связанное с прекращением контакта с бытовыми или профессиональными аллергенами в связи с госпитализацией, расценивается врачом как недостаточная эффективность антибиотиков. Далее следует наращивание интенсивности антибактериальной терапии, что непременно должно усугубить состояние больного. Подобная картина наблюдается в результате ошибочного назначения глюкокортикостероидов в качестве монотерапии больным диссеминированным туберкулезом, который был принят за саркоидоз легких. Напротив, эффективность глюкокортикоидов обычно предполагает иммунопатологический патогенез заболевания.

Лечение. В современных условиях тактика лечения больных определяется дифференцированно, в зависимости от патоморфологического варианта болезни. Так, десквамативная интерстициальная пневмония и неспецифическая интерстициальная пневмония хорошо отвечают на терапию глюкокортикостероидами. Как правило, иммуносупрессивная терапия при ИФА проводится длительно, в том числе в режиме высоких доз.

Среди препаратов с цитостатическими свойствами, также используемых при разных формах иммуновоспалительных заболеваний, в лечении ИФА особое место занимает колхицин. Основные направления терапии ИФА в современных условиях имеют целью ингибировать легочный фиброз и тем самым увеличить продолжительность жизни больных. Хотя есть сообщения о самопроизвольном излечении от ИФА, но среди больных, не получавших антифиброгенные препараты, показатели смертности выше по сравнению с получавшими терапию.

В литературе последних лет происходит интенсивное накопление новых данных о способах лечения ИФА (гамма‑интерферон, цитокины, антиоксиданты, ингибиторы факторов роста, бозентан, эпопростенол, илопрост, пероральный простациклин, трептостинил). Выбор средств, влияющих на функциональную активность медиаторов воспаления и склероза при ИФА, уже сегодня раскрывает новые возможности для замедления темпов прогрессирования легочного фиброза.

Отсутствие доказанных причин заболевания позволяет говорить лишь о его патогенетической терапии, поэтому изучение этиологии, прежде всего инфекционной, следует считать наиболее важным направлением в лечебной стратегии ИФА.

Тестовые задания

Выберите правильные ответы.

1. Основная причина развития острого бронхита:

1) алкоголизм;

2) курение;

3) бактериальная или вирусная инфекция;

4) переохлаждение.

2. Осложнения при хроническом бронхите:

1) легочное кровотечение;

2) острая сосудистая недостаточность;

3) острая сердечная недостаточность;

4) хроническая дыхательная недостаточность.

3. К этиологическому лечению бронхиальной астмы относится:

1) антибактериальная терапия;

2) ферментативная терапия;

3) элиминационная терапия;

4) физиотерапия.

4. Ведущий симптом у пациента при бронхиальной астме:

1) инспираторная одышка;

2) кашель сгнойной мокротой;

3) кровохарканье;

4) приступ удушья.

5. Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора:

1) вентолин;

2) бекотид;

3) беротек;

4) астмопент.

6. Пикфлоуметрия – определение:

1) дыхательного объема;

2) жизненной емкости легких;

3) остаточного объема;

4) пиковой скорости выдоха.

7. Этиотропное лечение пневмонии – применение:

1) бронхолитиков;

2) отхаркивающих;

3) антибиотиков;

4) жаропонижающих.

8. Частота дыхательных движений в норме (в мин):

1) 6–10;

2) 20–30;

3) 30–40;

4) 16–20.

9. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах:

1) абсцесс легкого;

2) бронхоэктатическая болезнь;

3) крупозная пневмония;

4) экссудативный плеврит.

10. Абсцесс легкого – это:

1) воспаление легкого;

2) расплавление легкого;

3) образование в легком отграниченной полости с гноем;

4) накопление жидкости в плевральной полости.

11. Основной симптом у пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх:

1) лихорадка;

2) слабость;

3) кровохарканье;

4) кашель сгнойной мокротой.

12. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле левого легкого:

1) на правом боку сопущенным изголовьем;

2) на левом боку сопущенным изголовьем;

3) на спине;

4) на животе;

5) полусидя.

13. Пациента с пневмотораксом следует транспортировать:

1) сидя или лежа на больном боку с приподнятым головным концом;

2) лежа на здоровом боку.

14. Тяжелее всего протекает госпитальная пневмония, вызванная:

1) синегнойной палочкой;

2) палочкой Фридлендера;

3) гемофильной палочкой;

4) палочкой Коха;

5) вирусом свиного гриппа.

15. Признаки угрозы остановки дыхания при тяжелом обострении бронхиальной астмы:

1) масса сухих свистящих хрипов в грудной клетке, ЧД более 30 в мин;

2) дистанционные хрипы, одышка в покое;

3) отсутствие физической активности, сознания, брадикардия, дыхание редкое, поверхностное;

4) выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника», одышка в покое, ЧД более 30 в мин, ЧСС более 120 в мин;

5) отсутствие выделения мокроты, появление участков «немого легкого».

16. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого, называется:

1) острый бронхит;

2) пневмония;

3) бронхиальная астма;

4) экссудативный плеврит.

17. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при:

1) вскрытии абсцесса легкого;

2) бронхиальной астме;

3) пневмонии;

4) бронхоэктатической болезни.

18. Для абсцесса легкого характерна лихорадка:

1) волнообразная;

2) гектическая;

3) извращенная;

4) постоянная.

19. Осложнения при абсцессе легкого:

1) недомогание;

2) головная боль;

3) кашель сгнойной мокротой;

4) легочное кровотечение.

20. Ингаляционныеглюкокортикостероиды показаны для:

1) купирования приступа бронхиальной астмы;

2) профилактики приступов бронхиальной астмы.

21. Основными побочными эффектами глюкокортикостероидов при приеме внутрь являются:

1) аллергические реакции;

2) судороги, тремор рук;

3) повышение глюкозы в крови, эрозии или язвы слизистой ЖКТ;

4) бронхоспазм, кашель;

5) все перечисленные симптомы.

22. Одышка при бронхиальной астме:

1) экспираторная;

2) инспираторная;

23. Мокрота при бронхиальной астме:

1) вязкая, стекловидная;

2) гнойная;

3) слизистая;

4) спримесью крови;

5) при отстаивании – 3‑слойная.

24. Основной симптом при сухом плеврите:

1) одышка;

2) слабость;

3) лихорадка;

4) боль в грудной клетке;

5) артериальная гипотония.

25. К возможным осложнениям при пневмонии относятся:

1) плевральный выпот (неосложненный и осложненный);

2) эмпиема плевры;

3) острый респираторный дистресс‑синдром;

4) перикардит, миокардит;

5) остеоартроз.

26. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при:

1) бронхиальной астме;

2) крупозной пневмонии;

3) хроническом бронхите;

4) экссудативном плеврите.

27. Основной симптом эмфиземы легких:

1) боль в грудной клетке;

2) влажный кашель;

3) кровохарканье;

4) одышка.

28. Возможные причины развития тяжелого обострения бронхиальной астмы:

1) контакт сбольшим количеством аллергена;

2) инфекции верхних дыхательных путей;

3) неадекватное лечение бронхиальной астмы с многократными ингаляциями β₂‑агонистов в течение суток;

4) быстрая отмена системных глюкокортикостероидов;

5) кишечные инфекции.

29. Отхаркивающие препараты (амброксол, бромгексин) следует принимать:

1) после еды;

2) до еды.

30. Пневмония – это:

1) острое инфекционное экссудативное воспаление легкого, протекающее в респираторной зоне;

2) хроническое инфекционное воспаление, протекающее в нижних дыхательных путях;

3) хронический воспалительный процесс стенки бронхов с развитием склеротических изменений;

4) регионарное расширение бронхов, проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением;

5) изменение реактивности бронхов.

31. Для пневмонии характерно наличие:

1) стадийности течения;

2) острого начала с ознобом;

3) болей в грудной клетке;

4) выделения мокроты;

5) дизурических расстройств.

32. Внутрибольничной (госпитальной) считается пневмония, развивающаяся после госпитализации через:

1) 48 ч и более;

2) 7 дней;

3) 24 ч.

33. Для приступа бронхиальной астмы характерно наличие:

1) одышки сзатрудненным выдохом;

2) дистанционных хрипов;

3) кашля свыделением «ржавой» мокроты;

4) боли в грудной клетке;

5) всех перечисленных симптомов.

34. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижней доле правого легкого:

1) на правом боку сопущенным изголовьем;

2) на левом боку сопущенным изголовьем;

3) на спине;

4) на животе;

5) полусидя.

35. Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме:

1) лейкоциты;

2) эластические волокна;

3) спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена;

4) атипичные клетки.

36. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при:

1) остром бронхите;

2) бронхиальной астме;

3) очаговой пневмонии;

4) раке легкого.

37. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в верхних долях легких:

1) на правом боку;

2) на левом боку;

3) на спине;

4) на животе;

5) сидя, с наклоном вперед, у живота валик.

38. Продолжительность антибактериальной терапии при типичном течении пневмонии:

1) 7 дней;

2) в течение всего периода лихорадки плюс 3 дня;

3) 10 дней;

4) 10–14 дней;

5) в течение всего периода лихорадки.

39. К развитию хронического легочного сердца чаще приводит:

1) хронический обструктивный бронхит;

2) тромбоэмболия легочной артерии;

3) хронический фарингит;

4) острый бронхит;

5) пневмония.

40. Симптом, нехарактерный для хронического легочного сердца:

1) отеки на ногах;

2) одышка;

3) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании;

4) асцит;

5) набухание шейных вен.

41. Положение пациента с легочным кровотечением:

1) лежа на спине;

2) сидя, лежа на больном боку;

3) лежа на животе;

4) стоя.

42. Признак, характерный для плеврита:

1) усиление болей в грудной клетке при глубоком дыхании, кашле;

2) сжимающий характер болей за грудиной;

3) усиление болей в грудной клетке в положении на больном боку;

4) боль за грудиной постоянная, не связанная с дыханием;

5) уменьшение болей в грудной клетке в положении на здоровом боку.

43. Триггерами при бронхиальной астме являются:

1) домашняя пыль;

2) пыльца растений;

3) некоторые пищевые продукты;

4) лекарственные препараты.

44. Причиной развития интерстициальных болезней легких может быть длительный прием лекарственных препаратов:

1) кордарон (амиодарон);

2) метотрексат;

3) препараты золота;

4) циклофосфан;

5) индапамид.

45. Для хронической обструктивной болезни легких характерно:

1) курение в анамнезе;

2) необратимая бронхиальная обструкция;

3) отрицательный бронходилатационный тест;

4) низкая эффективность терапии ГКС;

5) артериальная гипертензия.

46. К β ₂ ‑агонистам длительного быстрого действия относятся:

1) сальбутамол;

2) беротек;

3) форадил, атимос;

4) серевент;

5) сальметер.

47. Для снижения воздействия аллергенов клешей домашней пыли рекомендуется:

1) регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60 °С для уничтожения клещей;

2) стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60 °С и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;

3) хорошая вентиляция жилища.

48. Вторичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто встречается у больных:

1) хронической обструктивной болезнью легких;

2) пневмонией;

3) бронхоэктатической болезнью;

4) острым бронхитом;

5) острой респираторной вирусной инфекцией.

49. Кровохарканьеможет наблюдаться при:

1) пневмонии;

2) раке легкого;

3) туберкулезе;

4) бронхоэктатической болезни.

50. Клинические признаки, позволяющие заподозрить инфицирование плеврального выпота при пневмонии:

1) сохранение лихорадки выше 38 °С или рецидив лихорадки на фоне антибиотикотерапии;

2) появление или усиление болей в грудной клетке при дыхании;

3) усиление одышки;

4) сохраняющийся лейкоцитоз.

51. Укажитефакторы, способствующиеаспирации в дыхательные пути содержимого желудочно‑кишечного тракта в результате рвоты или регургитации:

1) нарушение сознания;

2) заболевания ЦНС;

3) продолжительный наркоз;

4) рефлюкс‑эзофагит;

5) хронический энтероколит.

52. Дренажное положение пациента с бронхоэктазами в нижних долях легких:

1) на правом боку;

2) на левом боку;

3) лежа на спине;

4) лежа на животе сприподнятым ножным концом кровати;

5) сидя, с наклоном вперед, у живота валик.

53. Симптомы, характерные для пневмоторакса:

1) боль в груди, усиливающаяся при дыхании, разговоре;

2) сухой кашель;

3) повышение АД;

4) одышка;

5) вынужденное положение больного.

54. После лечения спонтанного пневмоторакса с момента выписки из стационара пациент должен избегать физических нагрузок и воздушных перелетов в течение:

1) 2–4 нед.;

2) 7 дней;

3) 1–3 мес.;

4) 6 мес.;

5) 1 года.

55. Укажитефакторы риска развития госпитальной пневмонии:

1) хирургические вмешательства на органах грудной клетки и брюшной полости (послеоперационная пневмония);

2) госпитализация в отделение интенсивной терапии (пневмония у больных блока интенсивной терапии);

3) искуственная вентиляция легких (респиратор‑ассоциированная пневмония);

4) длительное пребывание в стационаре перед операцией;

5) появление симптомов заболевания в первые сутки с момента госпитализации.

56. К устройствам доставки ингаляционных препаратов относятся:

1) дозированные аэрозольные ингаляторы;

2) порошковые ингаляторы;

3) небулайзеры;

4) денситометры.

57. Показанием к неотложному хирургическому лечению острых бактериальных деструкций легких является:

1) распространенная гангрена легкого;

2) наличие нескольких полостей распада в легком;

3) появление бронхообструктивного синдрома;

4) появление признаков правожелудочковой недостаточности;

5) сохранение клинических симптомов на протяжении 2 мес. и более.

58. К базисной терапии хронической обструктивной болезни легких относятся:

1) глюкокортикостероиды;

2) антибиотики;

3) антигистаминные препараты;

4) бронхолитики;

5) антилейкотриеновые препараты.

59. Наиболее частым этиологическим фактором острых бактериальных деструкций легких являются:

1) ассоциация анаэробно‑аэробных микроорганизмов;

2) грам + микроорганизмы;

3) грам – микроорганизмы;

4) простейшие;

5) атипичные возбудители (микоплазма, хламидия).

60. При гангрене легкого перкуторно определяется:

1) тупой звук и болезненность при перкуссии над зоной поражения;

2) притупление перкуторного звука;

3) перкуторный звук скоробочным отттенком;

4) тимпанит;

5) изменений нет.

61. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

1) горизонтальное;

2) горизонтальное сприподнятыми ногами;

3) лежа на боку;

4) сидя, с упором на руки.

62. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты характерно для:

1) абсцесса легкого;

2) бронхиальной астмы;

3) крупозной пневмонии;

4) экссудативного плеврита.

63. Приступ удушья при бронхиальной астмекупируется:

1) кодеином;

2) либексином;

3) сальбутамолом;

4) тусупрексом.

64. Основная причина развития бронхоэктатической болезни:

1) бронхиальная астма;

2) крупозная пневмония;

3) хронический бронхит;

4) инфекции дыхательных путей на первом году жизни ребенка.

65. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при:

1) бронхиальной астме;

2) бронхоэктатической болезни;

3) крупозной пневмонии;

4) экссудативном плеврите.

66. Профилактика обострения бронхиальной астмы:

1) усиление питания;

2) устранение гиподинамии;

3) отказ от алкоголя;

4) исключение контакта с аллергеном.

67. Основной симптом бронхоэктатической болезни:

1) одышка;

2) продуктивный кашель сотделением большого количества мокроты преимущественно по утрам;

3) боль в грудной клетке;

4) приступ удушья;

5) сухой непродуктивный кашель.

68. При легочном кровотечении применяются:

1) преднизолон, препараты калия;

2) сердечные гликозиды, мочегонные;

3) аминокапроновая кислота, дицинон;

4) эуфиллин, беротек;

5) ингаляции кислорода.

69. Укажитевозможныеизменения на слизистой оболочке полости рта при внебольничной пневмонии:

1) herpes labialis et nasalis;

2) язвенно‑некротический гингивит;

3) стоматит Венсана;

4) гипертрофический гингивит;

5) атрофический глоссит.

70. Какие изменения со стороны органов и тканей полости рта возможны при лечении пациента с внебольничной пневмонией антибиотиками группы цефалоспоринов:

1) сухость во рту;

2) нарушение вкуса;

3) изменение цвета языка;

4) изменение окраски поверхностного слоя эмали;

5) язвенно‑некротический гингивит.

71. Какие изменения со стороны органов и тканей полости рта возможны при лечении пациента с внебольничной пневмонией антибиотиком из группы фторхинолонов – спарфлоксацином:

1) сухость во рту;

2) нарушение вкуса;

3) отек лица;

4) аномалия восприятия чувства боли;

5) атрофический глоссит.

72. Ведущим этиологическим фактором развития ХОБЛ является:

1) курение;

2) одонтогенная инфекция;

3) неблагоприятная экологическая обстановка;

4) вирусная инфекция;

5) бактериальная инфекция.

73. Табакокурение рассматривается в качестве наиболее вероятного этиологического фактора развития:

1) кариеса;

2) herpes labialis et nasalis;

3) лейкоплакии;

4) пародонтита;

5) язвенно‑некротического гингивита.

74. К местным побочным эффектам м‑холинолитика ипратропиума бромида (атровент) относятся:

1) сухость во рту;

2) горький вкус;

3) ангионевротический отек языка и губ;

4) изменение окраски поверхностного слоя эмали;

5) язвенно‑некротический гингивит.

75. Клинически выраженный орофарингеальный кандидоз регистрируется у больных, использующих:

1) ингаляционные ГКС (беклазон, пульмикорт);

2) β₂‑агонисты (сальбутамол);

3) ипратропиума бромид (атровент);

4) амброксол (амбросан, лазолван);

5) антилейкотриеновые препараты (сингуляр, аколат).

76. В основе изменений со стороны органов и тканей полости рта (хейлит, стоматит, глоссит) при бронхиальной астме, как правило, имеют значение:

1) аллергические реакции;

2) бактериальная инфекция;

3) вирусная инфекция;

4) табакокурение;

5) неблагоприятные факторы внешней среды.

77. При сборе анамнеза у пациента, страдающего бронхиальной астмой, врач‑стоматолог должен уточнить следующие моменты:

1) аллергологический анамнез пациента;

2) пусковые факторы (триггеры), которые вызывают обострение БА у данного пациента, провоцируя бронхоспазм;

3) какие препараты пациент использует для купирования приступа БА;

4) использует ли пациент бронхолитики длительного действия;

5) использует ли пациент ингаляционные ГКС или комбинированные препараты, в состав которых входят ИГКС.

78. Риск развития приступа бронхиальной астмы на стоматологическом приеме снижается, если пациент регулярно применяет препарат:

1) сальбутамол;

2) атровент;

3) серетид;

4) эуфиллин;

5) беродуал.

79. Приступ бронхиальной астмы на стоматологическом приеме можно купировать препаратом:

1) сальбутамол;

2) атровент;

3) форадил (формотерол);

4) фостер (формотерол + бекламетазон);

5) беродуал;

6) пульмикорт.

80. Антибактериальная терапия (высокие дозы антибактериальных препаратов, длительность лечения 3–4 нед. и более) может быть причиной развития:

1) кандидоза;

2) аллергических высыпаний на слизистой оболочке полости рта;

3) аномалии восприятия чувства боли;

4) лейкоплакии;

5) herpes labialis et nasalis.

81. Зубная боль может быть побочным эффектом антибиотика:

1) флуконазол (дифлюкан, дифлазон, медофлюкон);

2) амоксициллин;

3) азитромицин;

4) линкомицин;

5) эртапенем (инванз).

82. Повышенная кровоточивость может отмечаться у пациентов, принимающих:

1) цефлоспорины (цефтриаксон, цефоперазон);

2) амоксициллин;

3) азитромицин;

4) линкомицин;

5) эртапенем (инванз).

83. Трофические язвы на различных участках ротовой полости (боковые поверхности языка, слизистая оболочка щек, дна полости рта, нёбе) характерны для пациентов с:

1) хронической дыхательной недостаточностью;

2) атопической бронхиальной астмой;

3) гриппом H1N1;

4) аденовирусной инфекцией;

5) внебольничной пневмонией.

84. При кашле с отделением гнойной мокроты назначается:

1) бромгексин;

2) кодеин;

3) амброксол;

4) отхаркивающая микстура.

85. С целью уменьшения контакта с пыльцой рекомендуется:

1) проводить проветривание помещения в вечернее время;

2) использовать защитную маску поверх носа и рта;

3) держать окна закрытыми во время скашивания газонов;

4) не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: