Методика общего осмотра больного.

Настоящее состояние больного.

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое.

Сознание: ясное нарушенное (ступор, сопор, кома – обосновать).

Положение больного: активное, вынужденное (какое именно), пассивное.

Выражение лица: спокойное, возбужденное, страдальческое, маскообразное. Телосложение: нормостеническое, астеническое, гиперстеническое (обосновать).

Рост (см), масса тела (кг).

Кожные покровы.

Окраска кожных покровов. Бледно- розовая, красная, бледная, цианотичная. (указать места ниаболее выраженного цианоза), желтушная (резко выраженная, слабо выраженная или ясно выраженная) – указать оттенки окраски кожных покровов (красноватый, зеленоватый, истинно желтый).

Другие патологические пигментации или участки депигментации – общая или местная с указанием мест ненормально пигментированных.

Окраска видимых слизистых - нормальная, бледная, желтушная, цианотичная. Чистота кожных покровов – определяется нет ли сыпи, кровоизлияния, расчесов, рубцов, шелушения, «сосудистых звездочек», ангиом с указанием места и подробного описания их.

Влажность кожных покровов – нормальная, сухость кожи, потливость общая и местная с указанием степени (умеренная, сильная). Причины, вызывающие потливость. Зависимость от определенного времени (ночные поты).

Эластичность кожи – повышенная, нормальная, пониженная.

Волосяной покров: его развитие на голове, лице, в подмышечной области. На лобке, ломкость, выпадение волос (локализация), поседение, чрезмерное оволосение (у женщин – гирсутизм). Тип оволосения: женский, мужской.

Ногти: их форма, ломкость, исчерченность.

Подкожная клетчатка.

Определяется степень развития подкожной клетчатки: умеренная, слабая, чрезмерная (указать где). Равномерность развития подкожно- жирового слоя. Отеки: общие, местные, распределение их (на пояснице, на ногах), а так же общие с большей выраженностью на лице. Определяется отеки выраженные (анасарка), незначительные (пастозность)

Пальпация лимфоузлов. Значение этого метода исследования для диагностики.

Значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.

При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.

При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют обычно с величиной каких-то округлых предметов размером с «просяное зерно», с «чечевицу», с «мелкую, среднюю, крупную горошину», с «лесной орех»,с «голубиное яйцо» и т. д.

(Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная), обращают внимание на болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений.

Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев, бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом при исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.

Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые нах одятся позади ушных раковин на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы.

Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются

при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти).

Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.

Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфагранулематозе. Однако и больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудинно-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.

При пальпации подмышечных лимфатических лимфоузлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение, при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а так же при каких- либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.

При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмышелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы.

Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника в направлении, пеперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, органов малого таза, наружных половых органов.

Подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.

Мышечная система. Боли самостоятельные или возникающие при движениях. Общее разв итие мышечной системы, хорошее, умеренное, слабое. Болезненностьпри ощупывании с указанием места болезненности. Тонус: нормальный повышенный, пониженный. Уплотнения. Местные гипертрофии, атрофии.

Костная система.

Боли, их характер и сила. Время их наибольшей интенсивности (ночные боли). Исследование костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей: искривления, утолщения, узуры, болезненность при ощупывании и поколачивании

Осмотр и пальпация суставов и позвоночника.

Прежде всего выясняют расспросе у больного возможных жалоб на боли в тех или иных суставах или в позвоночнике, которые могут быть постоянными или, например, летучими возникать самостоятельно или при движениях. Обязательно уточняют, испытывает ли пациент утреннюю скованность в суставах, отмечает ли он ограничение движений в тех или иных суставах (тугоподвижность) и наличие хруста при движениях и т. д.

Исследование суставов проводят при различном положении больного (стоя, сидя, лежа, а так же при ходьбе), соблюдая при этом определенный порядок. Вначале оценивают состояние сустава кисти, затем переходят к исследованию локтевых и плечевых суставов, височно- нижнечелюстного сустава, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, крестца и копчика, тазобедренных и коленных суставов, суставов стопы. Результаты, полученные при исследовании каждого из симметричных суставов, обязательно сравниваются между собой.

При осмотре обращают внимание на изменение конфигурации суставов, например, увеличение их в объеме, веретенообразная форма), сглаженность их контуров, изменение окраски кожных покровов над суставами (гиперемия, блеск).

При пальпации суставов можно лучше выявить их припухлость, которая бывает обусловлена как наличием выпота в полости сустава, так и воспалительным отеком периартикулярных тканей. Скопление свободной жидкости в суставной полости подтверждается и появлением в таких случаях флюктуации - ощущение при пальпации колебания (зыбления) жидкости. Особенно показательным в этом плане служит симптом баллотирования надколенника. Для выявления больного укладывают больного горизонтально с максимально разогнутыми нижними конечностями. Большие пальцы рук располагают на надколеннике, а ладони обеих рук сжимают латеральную и медиальную области коленного сустава. Далее большими пальцами производят толчок надколенника в направлении передней поверхности суставного конца бедра. При наличии в полости коленного сустава свободной жидкости пальцы ощущают слабый ответный толчок, обусловленный ударом надколенника о поверхность бедра.

В процессе исследования суставов обращают внимание и на наличие болезненности при их ощупывании. Для этого пользуются осторожной, но в то же время достаточно глубокой пальпацией, охватывая тот или иной сустав двумя пальцами (большим и указательным). В случаях наличия в суставах местное повышение температуры кожи над областью пораженных суставов. С этой целью прикладывают тыльную поверхность кисти к кожным покровам над соответствующими суставами. Полученные таким образом данные сравнивают с температурой кожи над симметричным здоровым суставом. Если симметричный сустав так же оказывается вовлеченным в патологический процесс, то результаты определения кожной температуры сравниваются с данными, полученными при исследовании температуры кожи над другими неизмененными суставами. С помощью сантиметровой ленты измеряют, кроме того, окружность симметричных суставов, например плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного.

Большое значение в диагностике различных заболеваний суставов имеет определение объема активных и пассивных движений, совершаемых в различных суставах, выявление тугоподвижности, болевых ощущений при движении. При этом активные движения совершает сам больной, а пассивные (сгибание, разгибание, отведение, приведение конечности) выполняются врачом при полном расслаблении мышц больного

Исследование подкожной клетчатки. Способы выявления отеков и контроля за их динамикой.

Степень развития подкожного жирового слоя оценивается по толщине кожной складки, взятой большим и указательным пальцами на уровне пупка или на боковой поверхности грудной клетки. В норме толщина этой кожной складки составляет обычно около 2 см. Более тонкая складка указывает чаще всего на недостаточное развитие подкожного жирового слоя. Складка кожи на животе толщиной боле 2- 3 см говорит обычно в пользу избыточности подкожного жирового слоя. О пониженном питании свидетельствуют так же четко обозначаемые контуры ребер (в норме они видны только в нижнебоковых отделах

грудной клетки) и западение межреберных промежутков, резко выраженные над- и подключичные ямки, выступающие ключицы, позвонки, гребни подвздошных костей, втянутый живот и т. д. Следует, кроме того иметь в виду, что недостаточное развитие подкожного жирового слоя может маскироваться имеющимися отеками.

Обращает так же внимание на характер распределения подкожного жирового слоя. В норме он распределен равномерно. При некоторых формах ожирения, встречающихся при ряде эндокринных заболеваний, наблюдается неравномерное распределение подкожного жирового слоя (например большая выраженность в области ягодиц, бедер т. д.) При исследовании подкожного жирового слоя нередко выявляются липомы (жировики), доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани, которые иногда бывают множественными.

После оценки степени развития и характера распределения подкожного

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: