Тема 1.9 Методика диагностики заболеваний органов кроветворения

I.Onpoc.

Основные жалобы при заболеваниях крови бывают на:

- повышение температуры, как правило, это постоянная лихо­радка, т.е. разница между утренней и вечерней температурой не более 1 градуса или гектическая, когда разница 2-4 градуса и бо­лее,

- опухолевидные образования за счет увеличения лимфатичес­ких узлов,

- кровотечения носовые, маточные и т.д.

- появление кожных кровоизлияний различных размеров от мелких точечных - петехии. до крупных, сливных,

- тяжесть в правом или левом подреберьях за счет увеличения печени и селезенки.

II. Осмотр, пальпация.

- Измеряется температура,

- Если имеются кожные кровоизлияния, обращается внимание на локализацию, размеры, характер /петехии не исчезают при надавливании,

- Оценивается состояние лимфатических узлов, которые в нор­ме не видны и не пальпируются.

Из наружных лимфатических узлов чаще всего увеличива­ются - подчелюстные,

- шейные,

- подключичные,

- подмышечные,

- локтевые,

- паховые

При заболеваниях кроветворной системы они обычно:

- мягкие,

- подвижные,

- безболезненные,

- не спаяны с окружающими тканями в начале заболевания,

- размеры от лесного ореха до детской головки,

- чаще всего не нагнаиваются и не вскрываются.

Основным методом исследования лимфатических узлов яв­ляется пальпация, которая проводится:

- вторым - пятым пальцами обеих рук / четырьмя пальцами.

- при пальпации подчелюстных лимфоузлов, они прижима­ются к нижней челюсти,

- при пальпации шейных - пальпацию проводят по переднему и заднему краю грудинно-ключичной сосцевидной мышцы,

- под надключичные лимфоузлы пальпируются под и над клю­чицами,

- при пальпации подмышечных лимфоузлов больной отводит руки в сторону и вверх, пальцы подводятся в подмышечную об­ласть и по мере опускания руки больным делается движение сверху вниз,

- при пальпации локтевых лимфоузлов рука больного должна быть согнута, пальцы расслаблены, пальпация проводится сколь­зящими движениями в поперечном направлении,

- паховые лимфоузлы пальпируются в поперечном к пупарто­вой связке направлении,

- пальпация печени и селезенки проводится по общим прави­лам, селезенка может достигать 10 кг и спускаться до малого таза, значительно может увеличиваться и печень

II. Дополнительные методы исследовании.

1. Кровь,

В сосудистом русле примерно 5 литров крови, потеря 1,5 лит­ра является опасной для жизни.

Кровь- это среда, исследование которой может говорить о мно­гом, но для того, чтобы иметь отправную точку, необходимо знать норму.

Количество тромбоцитов - / 250- 350 / тысяч.

При анемии кожные покровы бывают бледные, при перницнозной анемии - с коричневым оттенком, при юношеском ма­локровии - с зеленоватым.

Правила взятия крови на общий анализ:

- кровь берут из ТУ пальца левой руки,

- место прокола предварительно обрабатывают спиртом,

- прокол делают иглой или ланцетом,

- разрез делают поперек кожных линий пальца,

- после прокола обрабатывают йодом.

Гемоглобин -красящий пигмент эритроцитов, обеспечиваю­щий ткани кислородом. Он состоит из белка - глобина, и тема - соединения протоиорфирина с железом.

Для определения содержания гемоглобина существует много методик. Наиболее простой метод Сали, но в настоящее время есть приборы - эритрогемолитные, определяющие количество ге­моглобина и эритроцитов одновременно.

Эритроциты - красные кровяные тельца, представляющие собой двояковогнутые диски розового цвета. Самый простой спо­соб - э го подсчет в счетных камерах с помощью сетки Горяева.

- уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина - ане­мия,

- увеличение - возможно при сгущении крови и эритремии.

- увеличение количества эритроцитов - эритроцитоз,

- уменьшение количества эритроцитов - эритропения,

- изменение величины эритроцитов - анизоцитоз, могут быть макро и микроциты,

- изменение формы - нойкилоцитоз,

- эритроциты с прозрачной серединой из-за низкого содержа­ния гемоглобина - кольца Кебота,

- увеличение количества лейкоцитов- лейкоцитоз,

- уменьшение - лейкопения.

Гематокрит - общий объем эритроцитов в цельной крови.

Цветной показатель - соотношение эритроцитов и гемогло­бина в них

Ретикулоциты - молодые эритроциты, имеющие остатки ядра в виде включений,

СОЭ - скорость оседания эритроцитов, определяется в аппа­рате Панчснкова. когда до нулевой отметки в капилляр набирает­ся кровь и оставляется на чае. Результат читается по оседанию красного столбика эритроцитов в мм.

Клиническое значение.

Лейкоцитоз, ускорение СОЭ - наблюдается при различных воспалительных процессах - инфекциях, - интоксикациях, ост­рой кровопотере,

- аллергических реакциях,

- опухолях,

- резкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ характерно для лейкозов.

Лейкопения наблюдается при:

- вирусных инфекциях,

- сепсисе,

- лучевом воздействии,

- приеме цитостатиков и некоторых других лекарств.

Лейкоцитарная формула подсчитывается путем рассмотрения

окрашенного мазка иод микроскопом и всегда общее количество лейкоцитов должно равняться 100 %.

Клиническое значение.

Изменение лейкоиитарной формулы сопутствует многим за- балеваниям и часто имеет большое диагностическое значение.

- Повышение числа нейрофилов, как правило, сочетается с об­щим лейкоцитозом и наблюдается при острых воспалительных процессах, интоксикациях, туберкулезе, опухолях, а появление незрелых форм в небольшом количестве - при легких формах инфекционных и гнойно- воспалительных заболеваниях, в максимальной степени эти изменения наблюдаются при хроническом миелойдиом лейкозе.

Нейтропения обычно сочетается с лейкопенией и возникает по тем же причинам, что и лейкопения.

Увеличение числа эозиноФилов - эозинофилия наблюдается при:

- аллергических реакциях,

- глистных инвазиях,

- скарлатине,

- эозинофильной пневмонии,

- опухолях,

- лимфогранулематозе,

- миелоидном лейкозе.

Увеличение числа базофилов может встречаться с эозинофи-

лией может быть признаком миелолейкоза.

Увеличение числа лимфоцитов - лимфоцитоз - наблюдается при коклюше, туберкулезе, но особенно при хроническом лим- фолейкозе и сочетается с высоким лейкоцитозом.

Увеличение числа моноиитов - моноцитоз ~ при хроничес­ких инфекциях, опухолях и особенно при моноцитарных лейко­зах.

II. Уменьшение числа тромбоцитов характерно для геморра­гических диатезов.

III. Стернальная пункция, когда берется иглой костный мол из грудины и исследуются мазки, полученные из пунктата.

1Y. УЗИ печени и селезенки.

У. Биопсия печени и селезенки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: