Тема 1.10 Методика диагностики заболеваний эндокринной системы

I.Oпpoc.

У больных с патологией желез внутренней секреции возмож­ны следующие жалобы:

- на общую слабость,

- на сухость во рту,

- зуд в области половых органов и кожный зуд,

- полиурию,

- чувство жара или зябкость,

- повышенный аппетит,

- повышенную потливость,

- снижение массы тела при сохраненном аппетите,

- повышенную раздражительность,

- тремор рук,

- слезотечение и чувство песка в глазах,

- экзофтальм,

- адинамию,

- слизистый отек,

- бессонницу или сонливость,

- увеличение объема шеи,

- тахикардию.

II. Осмотр.

Щитовидная железа из-за мягкой консистенции в норме не видна и не пальпируется. В патологии она может быть увеличена от незначительного увеличения до уродующего шею.

Увеличение может быть диффузным или ограниченным из-за узлов. На щитовидной железе могут пульсировать сосуды.

Обращается внимание на экзофтальм, который может быть односторонним или двухсторонним, и обычно сопровождается слезотечением и влажным блеском глаз.

Часто заметен мелкий тремор рук, а иногда, особенно при на­пряжении, и всего туловища. При снижении функций щитовид­ной железы возможен слизистый отек, при котором из-за плотно­сти не остается ямки при надавливании. Возможны отклонения от нормы в росте в ту или другую стороны.

В суточной моче определяют:

-17- кетостероиды.

Норма:

- у мужчин 23-80 мкмоль /сутки./

/8-29 мг/ сутки/.

- у женщин 22-60 мкмоль /сутки. /

/8-22 мг/ сутки./

Клиническое значение.

Повышение чаще всего при опухоли надпочечников.

Большое значение имеет УЗИ щитовидной и поджелудочной железы, дающее возможность определить размеры органов и на­личие патологических включений.

Компьютерное исследование органов.

Меньшее значение имеет сканограмма щитовидной железы с радиоактивным йодом -131, это дает возможность определить размер органа, количество здоровой и патологической ткани.

III. Пальпация.

Железы внутренней секреции, как правило, пальпации не­доступны. Щитовидная железа в норме не пальпируется.

Пальпируют ее у нижнего края тестовидного хряща по обе стороны от него. При увеличении создается ощущение перека­тывающегося валика во время глотания.

Поджелудочная железа также в норме не пальпируется, а паль­пируется только при увеличении. Пальпировать ее следует натощак.

Вначале определяют большую кривизну желудка и попереч­но-ободочную кишку.

Пальцы устанавливают на 2-3 см выше большой кривизны желудка. Пальпируют по методу Образцова и Стрежеcко, т.е. при каждом вдохе пальцы постепенно погружаются в брюшную по­лость до задней стенки и соскальзывают сверху вниз.

Она может пальпироваться в виде мягкого валика:

- при панкреатитах становится плотной и болезненной,

- при опухолях и кистах становится бугристой и болезненной.

Другие железы внутренней секреции пальпаторно и перкуторно не определяются.

IV. Дополнительные методы исследования.

1. Кровь.

Общий анализ крови мало информативен.

- количество гормона поджелудочной железы -инсулина - не определяют, но определяют количество сахара крови.

Норма: 3^,3 - 5,55 ммоль/л/ В моче сахара бать не должно, при сахарном диабете, кроме сахара, могут быть ацетоновые и кетоновые тела.

- Гормоны щитовидной железы:

Норма:

Т4 /тироксин/ - 60-160 нмоль/ л.

ТЗ /трийодтиронин/ - 1,2 - 2,8 нмоль/л.

2. Моча.

- Адреналин и норадреналин / гормоны коры надпочечников определяют путем выделения из мочи/.

Норма:

Адреналин - 30-80 н\моль сутки/ 5-15 мкг сутки

Норадреналин 20-240 нмоль /сутки / 7-44 мкг / сутки/.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: