Осмотр области сердца к сосудов.

С помощью осмотра можно обнаружить:

1 Верхушечный толчок - ритмичное выпячивание ограниченного участка в области верхушки. Он обусловлен сокращени­ем верхушки и чем шире межреберные промежутки, тем чаще его можно видеть.

В патологии можно видеть:

2 Сердечный толчок -пульсация более обширного участка при гипертрофии и делятации правого желудочка.

3 Сердечный горб - выпячивание грудины с раннего возрас­та.

4 Можно видеть выпячивание, образованное аневризмой.

При осмотре сосудов может быть:

1 Пульсаций сонных артерий, а иногда пульсация других артерий,

- при недостаточном наполнении сосудов.

2. Набухание и пульсация век наблюдается при нарушении оттока.

Пальпация.

1 Уточняем состояние верхушечного толчка, он характери­зуется:

- шириной - площадью производимого сотрясения,

- высотой, амплитудой сотрясения,

- силой давления на пальцы.

В 1/3 случаев он не определяется, так как приходится на реб­ро. Для определения верхушечного толчка правую ладонь кладут на область сердца основанием кисти к грудине. Уточня­ют локализацию пальцами. В норме верхушечный тол­чок располагается в 5-ом межреберье на 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

В зависимости от состояния сердца, легких, плевры, верхушеч­ный толчок может:

- смещаться,

- расширяться,

- уменьшаться,

- исчезать.

2 Сердечный толчок пальпируется всей ладонью как сотря­сение участка грудной клетки в 1У-У межреберьях слева от гру­дины. Он указывает на значительную гипертрофию сердца.

3 Пред систолическое дрожание - «кошачье мурлыканье» - образуется при быстром прохождении крови через узкое отвер­стие, образующееся при этом завихрение передается через мыш­цу сердца на поверхность грудной клетки. Для его выявления ла­донь кладут на область сердца в область аускультации. Является признаком пороков сердца.

Перкуссия сердца.

Производится с целью определения:

- величины,

- конфигурации,

- размеров сосудистого пучка.

Сердце представляет плотное безвоздушное тело и звук над ним тупой. Но сердце частично покрыто легкими и ясный легоч­ный звук, накладываясь на тупой, образует притупление -отно­сительную тупость.

Различают относительную и абсолютнуюсердечную тупость.

I. Относительная сердечная тупость соответствует истин­ным границам сердца. Перкутируют от ясного легочного звука к тупому.

1 Определяют границы сосудистого пучка. перкутируя по вто­рому межьреберью справа и слева по направлению к грудине, \ног- тевая фаланга/. Палец держат вертикально, параллельно ожидае­мой тупости. Проводя перкуссию до появления притупленного звука, отмечают границы по наружному краю пальца.

Норма: сосудистый пучок не выходит за пределы грудины.

Его образуют: - аорта, легочная артерия, верхняя полая вена.

Расширение образуется при:

- расширении этих сосудов или аневризме аорты.

- опухолях средостения.

2 Правая граница: определяют по правой срединно-ключич­ной линии устанавливают границу относительной печеночной тупости в IY межреберье в норме.

После этого палец располагают параллельно искомой грани­це - т.е. вертикально, перкутируют по 1У, затем по 111 межреберьям до притупления звука.

Норма: 1-!,5 см. вправо от правого края грудины. —

3 Левая граница:

- определяется верхушечный толчок, если его нет, перкутиру­ют по Y межреберью от левой передне-подмышечной линии по направлению к грудине. Палец — плессиметр держат вертикально и немного сагитально /по ногтевой фаланге/, до притупления зву­ка.

Норма: 1-1,5 см. кнутри от левой срединно- ключичной линий

Верхняя граница.

Палец-плессиметр ставят горизонтально по левой окологру-динной линии. Перкутируют сверху вниз по средней фаланге, пе­редвигаясь на палец до притупления звука.

Норма: III межреберье.

Границы относительной сердечной тупости в норме зависят от ряда факторов, так у астеников - сердце принимает более вер­тикальное положение и границы уменьшаются.

У гиперстеников за счет высокого стояния диафрагмы наобо­рот —границы, особенно левая, увеличиваются.

В патологии расширение границ происходит

в основном за счет 2-х причин:

1. Делятация -расширение полостей.

2. Гипертрофия -утолщение миокарда.

II. Абсолютная сердечная тупость создает представление о(участке сердца непосредственно прилежащем к грудной клетке т.е. не прикрытом легкими.

Перкутируют /тихой перкуссией/ по тем же правилам, что и границы относительной сердечной тупости, но до полного при­тупления звука.

Норма:

- Правая граница - по левому краю грудины.,

- Верхняя - IY межреберье.

- Левая - совпадает с границей относительной сердечной ту­пости или располагается на 1-1,5 см. кнутри от нее.

Границы абсолютной сердечной тупостимогут расширяться при:

1. Увеличении размеров сердца,

2. Сморщивании легких.

Уменьшается абсолютная сердечная тупостьили исчезает совсем при:

1. Эмфиземе легких, приступе бронхиальной астмы.

2. Накоплении в плевральной полости жидкости или газа. Когда в полости перикарда накапливается жидкость или газ. Гра­ницы относительной и абсолютной тупости могут совпадать.

Тема 1.6 Методика диагностики заболеваний сердечно – сосудистой системы: аускультация, лабораторные и инструментальные методы обследования.

Аускультация сердца проводится по общим правилам, но е и частные особенности:

1. Лучше встать справа от больного, чтобы свободно и правильно приложить стетоскоп в места выслушивания.

2. Чтобы устранить звуковые явления со стороны легких некоторых случаях необходимо задержать дыхание.

В норме выслушиваются тоны сердиа. Основных тонов

1.I тон - систолический, возникает во время систолы и об зован напряжением мышц желудочков, стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови.

2. II тон -диастолический, возникает вследствие колебав створок клапанов и обратного тока крови.

Между- первым и вторым тоном примерная пауза 0,2 сек, ме ду вторым и последующим третьим - 0,4 сек.

Тоны могут быть усгтены:

1. У худощавых,

2. При физической нагрузке,

3. При гипертонической болезни.

Ослабление тонов может быть при:

1. Воспалительных процессах миокарда, токсических, дегенеративных изменениях.

2. Кардиосклерозе и рубцовых изменениях в сердечной мышце.

3. При поражении клапанов сердца.

Раздвоение и расщепление тонов может быть при:

1. Не одновременном захлопывании 2-х 3-х створчатого клапанов.

2. Не одновременным захлопывании клапанов аорты и легочной артерии.

3. При воспалительных, токсических поражениях сердца.

4. В случаях тяжелых поражений сердца выслушивается трех­членный ритм - «ритм галопа».

Места выслушивания тонов сердца.

Тоны сердца можно выслушивать над всей областью сердца, но есть места, где они выслушиваются наиболее отчетливо, хотя анатомической проекции клапанов они не соответствуют.

1. Двухстворчатый клапан - в области верхушки сердца.

3. Трехстворчатый — нижняя-треть грудины.

4. Клапан аорты — второе межреберье у правого края груди­ны.

5. Клапан легочной артерии второе межреберье у левого края грудины.

6. Точка Боткина —Эрба — третье межреберье у левого края гру­дины /клапаны аорты/. В этих местах выслушиваются шумы сердца.

Они могут быть:

I. Функциональные, появляющиеся при:

- слабости фиброзного кольца, к которому прикрепляются створки клапанов.

- ослаблении сосочковых мышц.

- уменьшении вязкости крови.

- ускорении тока крови.

Функциональные шумы выслушиваются, как правило, на ог­раниченном участке / чаще на верхушке/, они нежные, с мягким тембром, непостоянные, могул исчезать после физической нагруз­ки.

П. Органические шумы.

Чаще обусловлены поражением клапанного аппарата сердца пороками, недостаточностью или стенозом.

- Шумы, возникающие в период систолы -систолические,

- Шумы, возникающие в период диастолы - диастолические,

- Шумы выслушиваются в тех же точках, что к тоны.

Если над каким -то клапаном выслушивается 2 шума, это го­ворит о комбинированном пороке- недостаточности и стенозе.

III. К внесердечньгм шумам относится:

- шум трения перикарда,

- шум на щитовидной железе при ее патологии,

- шум при склерозе или аневризме аорты,

- на бедренной артерии при недостаточности аортального кла­пана можно выслушать двойной тон Троубе и двойной птум Дю- родье.

- при анемии на яремных венах прослушивается дующий шум или жужжащий - «шути волчка».

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: