Эпоксидные пломбировочные материалы

Эпоксидные пломбировочные материалы представляют собой двухпастные (паста/паста) системы типа «смола-отвердитель».

Смола – низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая. Для улучшения свойств к ней добавляют наполнители: кварц, фарфоровую муку. Отвердитель содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние.

Акрилоксид и карбодент – материалы на основе смол – акриловой и эпоксидной. Представляют систему порошок /жидкость. Готовятся ex temporae (перед употреблением).

Акрилоксид представлен порошком и жидкостью. Порошок: сыпучая масса полиметилметакрилата, куда добавлены краситель и наполнитель (10%).

Жидкость: метиловый эфир метакриловой кислоты и ингибитор полимеризации – гидрохинон (чтобы не произошла непроизвольная полимеризация).

Выпускается в комплекте: жидкость (два флакона по 15 ml) и порошок (трех цветов в двух флаконах по 20 г.).

Материал предназначен для любых кариозных полостей, для восстановления углов фронтальных зубов.

Методика приготовления

В тигель накапывают жидкость в количестве, необходимом для пломбы, и постепенно добавляют порошок до полного насыщения. Поверхность порошка должна быть влажной, чтобы по консистенции масса была жидкой (лучшие акдгезивные свойства материала проявляются в жидкой консистенции, что обеспечивает максимальное краевое прилегание).

Замешивание производят шпателем в течение 15-20 секунд и сразу единой порцией вносят гладилкой в подготовленную полость (при пломбировании акрилоксидом необходима изолирующая цементная прокладка). Лишнее быстро удаляют ватным тампоном. Отвердение происходит в течение 8-10 минут, лучше под давлением (закрыть целофаном и стиснуть зубы). В это же посещение можно проводить окончательную обработку пломбы.

Положительные свойства акрилоксида:

– хорошая адгезия (материал на основе смол);

– хорошие физико-химические свойства;

– химически инертен;

– устойчив к действию слюны, но не в момент пломбирования.

Отрицательные свойства:

– высокотоксичен за счет остатка мономера (может вызвать

некроз пульпы зуба), противопоказан для пломбирования зубов

у детей (у детей дентинные трубочки широкие);

– нужна толстая (базовая) подкладка;

– не технологичный (материал легкий – плывет);

– материал пористый: селятся микробы (неприятный запах),

пигменты пищи окрашивают пломбу;

– материал не цветостабильный;

– коэффициент теплового расширения не совпадает с таковым

тканей зуба.

Акрилоксид более показан для пломбирования депульпированных зубов.

С лучшими физико-химическими свойствами, за счет введения кварца в качестве наполнителя в количестве 40% по массе, предлагается другой материал – карбодент.

Приготавливается в тигеле, в который наливается жидкость и к ней добавляется порошок до насыщения. Замешивается металлическим шпателем, накрывается стеклом на 1,5 минуты. Техника пломбирования такая же, как и акрилоксидом.

Благодаря лучшим, чем у акрилоксида, физико-химическим свойствам (материал более прочен и цветостабилен) карбодент может быть использован для пломбирования передней группы зубов.

Тема11. Наполненные, или композиционные ПМ. Композиты химического отверждения. Состав и свойства. Методика травления эмали. Бондинговая система. Техника пломбирования композитами химического отверждения кариозных полостей различных классов. Отделка пломб

План занятия

1. Организация занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Демонстрация прайс-листов, каталогов, аннотаций на композиционные

пломбировочные материалы.

4. Демонстрация преподавателем методики приготовления; техники

пломбирования композитами химического отверждения и отделки пломб.

5. Самостоятельная работа студентов по освоению техники приготов-

ления и наложения композитов химического отверждения.

6. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

7. Подведение итогов занятия.

8. Задание на дом: Реферат: «Композиты химического отверждения.

Состав и свойства». Рисунок зуба в разрезе с пломбой из композита.

Теоретическая часть

Наполненые полимерные пломбировочные материалы (композиты) были разработаны в США в конце 50-х годов XX столетия доктором Rafael L. Bowen.

Основными компонентами (фазами) композиционных материалов являются органическая основа (органическая полимерная матрица), неорганический наполнитель и связующая субстанция (силаны). Принципиальным отличием композитов от пластмасс является наличие третьего компонента, соединяющего разнородные по химической структуре вещества (матрицу и наполнитель) в один материал.

Кроме того, в состав композитов входят инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты.

Согласно международному стандарту (ISO), основными признаками композитов являются:

1. Наличие полимерной матрицы (органическая основа).

2. Наличие более 50% по массе неорганического наполнителя.

3. Обработка частиц наполнителя специальными поверхностно-активными веществами, благодаря которым он вступает в химическую связь с полимерной матрицей.

Особенности химического состава обусловливают свойства композитов и влияют на показания и методику их клинического применения.

Структура композитов:

1. Органическая полимерная матрица.

В основе всех полимерных материалов лежит мономерная матрица: бисфеноглицидилметакрилат (Бис-ГМА) – мономер Бовэна, названный в честь первооткрывателя.

В 1958 г. Rafael L. Bowen обнаружил, что продукт реакции бисфенола с глицидилметакрилом (Bis-GMA) твердеет при наличии катализатора в течение 3 минут, давая при этом усадку лишь 5% (для сравнения: полимерная усадка акриловых пластмасс равна 21%).

«Bis-GMA» представляет собой мономер с высоким молекулярным весом, является высоковязким.

При изготовлении современных композитов наряду с «Bis-GMA» используются и другие мономеры. Для этого часто используется TEGDMA (триметилгликольдиметакрилат), UДМA (уретандиметакрилат). Благодаря этому удается снизить вязкость и время полимеризации мономера. Органическая основа составляет примерно 20-30% объемных %. В настоящее время совершенствование композиционных материалов осуществляется в основном за счет модифицирования их полимерной матрицы.

Кроме того, полимерная матрица содержит:

а) ингибитор полимеризации – для увеличения времени работы с

материалом и удлинения срока хранения;

б) катализатор – для начала полимеризации.

Полимерные ПМ затвердевают или химическим путем, или под воздействием света. В обоих случаях эти процессы инициируются катализаторами.

В химически отверждаемых композитах катализатором является бензоил -пероксид, а его активирует четвертичный амин.

Катализатором для светоотверждения является обычно камфорохинон – этот катализатор активируется под действием света.

При полимеризации органическая основа сокращается в объеме и дает усадку. Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера при образовании полимерной цепочки. Полимеризационная усадка варьирует, в зависимости от содержания неорганического наполнителя, от 1,8 до 5%. Полимеризация на поверхности композита, контактирующего с кислородом, сопровождается образованием слоя недополимеризованного материала («Слой, ингибированный кислородом»), т. к. реактивность кислорода к радикалам выше, чем у мономеров.

Некоторые вещества, обладающие подобной активностью, также могут ингибировать реакцию полимеризации композиционного материала. Подобными свойствами обладают эвгенол и перекись водорода, о чем необходимо помнить при работе с композиционными материалами.

2. Неорганический наполнитель.

С целью уменьшения объемного сокращения, повышения прочности материала, его сопротивляемости нагрузкам, снижения коэффициента теплового расширения, укрепления химической стойкости, пластичности, улучшения эстетических качеств, к органической основе добавляют неорганические наполнители.

В качестве неорганического наполнителя используются измельченные частицы бариевого стекла, кварца, фарфоровой муки, диоксида кремния, алмазной пыли.

Основными свойствами наполнителя, влияющими на качество композита, являются:

а) Материал, из которого изготовлен наполнитель. Применяется большое количество наполнителей: плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное и борсиликатное стекло, различные модификации двуокиси кремния, фарфоровая мука, алмазная пыль, искусственно синтезированные вещества и пр.

б) Размер частиц наполнителя. Этот показатель служит важнейшим параметром, определяющим свойства материала. В различных композитах размер частиц колеблется, в основном от 0,04 до 45 мкм.

в) Форма частиц. По форме частицы могут быть шарообразными, сферическими, оскольчатыми, в форме палочек или стружки (рис.64). Некоторые фирмы-производители отдают предпочтение синтетическим наполнителям со сферическими частицами.

Варьирование размера частиц, формы и материала, из которого изготовлен наполнитель, позволяет изменять свойства в необходимом направлении (рис.90).

Рис. 90. Схематическое изображение структуры композитов

г) Поверхностно-активные вещества (силаны), называемые также аппретирующими (от французкого – appreter – пропитывать, придавать другие свойства).

При недостаточной связи наполнитель легко выбивается с поверхности и вдоль границы «наполнитель/матрица» легко проникает влага и красящие вещества. Для лучшей связи частиц неорганического наполнителя с органической основой их подвергают специальной обработке специальными связующими веществами – силанами. С химической точки зрения это кремнийорганические соединения. Благодаря наличию силанов композиты приобретают улучшенные свойства:

– резко повышается прочность и износостойкость;

– снижается водопоглащение материала.

Классификация композитных реставрационных материалов:

1. По размеру частиц неорганического наполнителя

1.1. Макрофилы (макронаполненные), или обычные композиты – размер

частиц 8-45 мкм.

1.2. Микрофилы (микронаполненые) – размер частиц 0,04-0,4 мкм.

1.3. Минифилы – композиты с малыми частицами (мининаполненные) –

размер частиц 1-5 мкм.

1.4. Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм).

1.5. Микрогибридые (ультрамелкий гибридный наполнитель с размером

частиц 0,04 – 1 мкм).

2. По количеству минерального наполнителя

2.1. Макронаполненные – содержат более 75% наполнителя.

2.2. Микронаполненные – содержат менее 75% наполнителя по весу.

3. По форме выпуска

3.1. Порошок-жидкость.

3.2. Паста-паста.

3.3. Однокомпонентные (одна паста).

4. По способу отверждения (в зависимости от вида полимериизации)

4.1. Химического отверждения (самополимеризующиеся).

4.2. Светового отверждения (в результате воздействия на композит види-

мых лучей с длиной волны от 400 до 500 нм).

4.3. Термического отверждения.

4.4. Двойного отверждения.

5. По консистенции

5.1. «Традиционные» композиты обычной консистенции.

5.2. Жидкие (текучие) композиты.

5.3. Конденсируемые (пакуемые) композиты.

6. По назначению

6.1. Для пломбирования жевательных зубов.

6.2. Для пломбирования передних зубов.

6.3. Универсальные композиты.

Наиболее распространенной является классификация композитных материалов на основе частиц наполнителя:

I.1. Макронаполненные (макрофилы), или обычные композиты

Содержат частицы неорганического наполнителя размером от 0,1 до 100 мкм (в основном 8-45 мкм).

Большая величина частиц неорганического наполнителя обеспечивает высокую степень наполненности: 70-80% по весу и 60-70% по объему.

Положительные свойства макрофилов:

– малая усадка;

– малая водопоглощаемость;

– низкий коэффициент теплового расширения;

– достаточная прочность;

– резистентны к отлому;

– низкая стоимость материала.

Отрицательные свойства макрофилов:

– быстрое истирание материала (вследствие непрочной фиксации частиц

наполнителя в матрице);

– пломбы из макрофилированных композитов плохо полируются;

– пломбы изменяются по цвету (быстрее истирается органическая основа

и поверхность реставрации становится шероховатой, темнеет за счет

зубного налета и пищевых пигментов).

К представителям этой группы относятся:

– «Adaptic» (Dentsply), – 1970г.;

– «Evicrol» (Spova Dental);

– «Сoncise» (ЗМ), – 1970г.;

– «Simulate» (Kerr);

– Комподент (Стомахим);

– Prismafil (Сaulk) и другие.

Материалы этой группы химического отверждения.

Показания к применению:

– как основа для пломбы в депульпированных зубах;

– для моделирования культи зуба под коронку;

– для пломбирования полостей V класса премоляров;

– пломбирование полостей II класса, где эстетика не имеет большого

значения;

– при использовании техники ламинирования (по этой методике основу

пломбы представляет макрофилированный композиционный материал,

который затем покрывают микрофильным композитом).

Это позволяет сочетать значительную механическую прочность макрофильных композиционных материалов и высокую полируемость микрофильных. Эту методику можно использовать при восстановлении полостей IV класса, где нужна очень высокая резистентность материала к отлому и ее нельзя обеспечить только применением микронаполненных композиционных материалов.

I.2. Микронаполненные, или микрофилы

Содержат наполнитель, размер частиц которых менее 1мкм. Обычный размер частиц наполнителя составляет 0,04-0,4 мкм, а объемное его содержание примерно 30-50%. Высокая суммарная площадь поверхности частиц наполнителя требует для своего связывания большее количество органического связующего, что приводит к снижению прочности материала.

Наиболее широко применяемые композиты с микронаполнителями содержат двуокись кремния с частицами шаровидной формы размером 0,04-0,4 мкм.

Хорошее качество (блеск поверхности) можно ожидать у композитов с размерами частиц менее 0,5 мкм, так как средняя длина волны видимого спектра равна 0,5 мкм.

Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные, в состав которых входят мелкодисперсный диоксид кремния и микронаполненные преполимеризаты. При изготовлении этих композитов к основной массе наполнителя с размером частиц менее 1 мкм добавляют предварительно полимеризованные частицы, размер которых составляет примерно 18-20 мкм. Благодаря этой методике изготовления композитов достигается более высокое насыщение наполнителем, достигающее 75-80% по массе.

Пломбы из таких материалов характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По такой методике изготовлены такие композиты, как «Silux Plus» (ЗМ), «Helioprogress», «Heliomolar» (Vivadent), Bisfil M (Bisko) и др.

Положительные свойства микрофилов:

– хорошая полируемость и стойкость полируемой поверхности;

– низкий абразивный износ;

– хорошие эстетические свойства.

Недостатки микрофилов:

– недостаточная механическая прочность;

– высокий коэффициент температурного расширения.

Показания к применению микронаполненных композитов:

– для пломбирования полостей III,V классов;

– для пломбирования полостей IV класса в сочетании с более прочными

материалами: макронаполненными или гибридными материалами,

используемые в качестве основы;

– для восстановления дефектов при некариозных поражениях (эрозии

твердых тканей, гипоплазии, клиновидных дефектах, травме);

– при высоких эстетических требованиях к пломбе.

К представителям данной группы относится ряд материалов:

I.3. Мининаполненные (минифилы)

Имеют размер частиц наполнителя в пределах 1-5 мкм. По своим свойствам они занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами.

Эти материалы обладают удовлетворительными физико-химическими свойствами, но уступают по всем показателям микронаполненным композитам.

Из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого распространения они не получили.

Представителями этой группы являются «Miczorest», «Estilux», «Permaplast», «Visio-Fil» и др.

I.4. Гибридные композиты

Микронаполненные композиты позволили достичь высокого эстетического эффекта, однако их прочность недостаточна. Поэтому были предприняты попытки повысить их прочность за счет введения в их состав часть неорганического наполнителя больших размеров. Такие материалы получили название гибридных.

В первых гибридах было использовано сочетание микрочастиц размером меньше 1мкм (10-15% по массе) и макрочастиц размером 8-10мкм неорганического наполнителя – макрогибридные материалы.

Мелкие частицы занимают пространства между крупными, за счет чего достигается высокая степень наполненности – до 80%.

Гибриды обладают хорошими физическими качествами благодаря различному размеру частиц и разнообразному химическому составу (бариевое и стронциевое стекло, обожженный оксид кремния, соединения фтора). Дальнейшее совершенствование гибридных композитов привело к созданию так называемых тотально выполненных композиционных материалов. Они характеризуются наиболее оптимально подобранным составам частичек неорганического наполнителя различных размеров: макро- мини- и микрочастичек. Это позволяет достичь еще более лучших физико-механических свойств.

Положительные свойства гибридных композитов:

– удовлетворительные эстетические свойства;

– достаточная прочность;

– хорошая полируемость;

– рентгеноконтрастность.

К представителям этой группы относятся:

I.5. Микрогибридные композиты (универсальные)

Это наиболее совершенная в настоящее время группа реставрационных материалов.

Микрогибридные композиты содержат модифицированную полимерную матрицу и ультрамелкий гибридный наполнитель с размерами частиц от 0,04 до 1 мкм.

Микрогибриды эстетичны, хорошо полируются, обладают качественной поверхностью, цветостабильностью.

Их считают универсальными, т.е. применяют при реставрации всех 5-ти классов, а также при изготовлении эстетических облицовок (виниров) и при восстановлении сколов фарфоровых коронок.

Группа микрогибридов представлена большим количеством материалов.

Представители микрогибридов:

Показания к применению микрогибридов:

– прямые реставрации полостей всех классов и всех групп зубов;

– реставрация винирами и косметическая коррекция формы зубов;

– непрямое изготовление виниров.

5.2. Текучие (жидкие) композиты (Flowable)

Это материалы низкой плотности. Имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55-60% по весу, при этом используется микрогибридный («Filtek Flow», «Aeliteflo», «Arabesk Flow» и др.) и микрофильный («Durafill Flow», «Glase» и др.) наполнитель. По сути, это те же самые композиты, в которые вводят эластомеры (создают пластичность после полимеризации). Выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», и «Tetric Flow»). Некоторые фирмы производят композиты различной степени текучести: среднетекучие («Flow –it LF), «Aeliteflо» и сильнотекучие (Flow-it, Aeliteflo LV).

Жидкие («flowable) композиты обладают:

– достаточной прочностью;

– высокой эластичностью;

– хорошими эстетическими характеристиками;

– рентгеноконтрастностью;

– хорошей проницаемостью (благодаря высокой тиксотропности, т.е. способности растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности – «держит форму»);

– низким модулем упругости (поэтому жидкие композиты иногда называют низкомодульными).

Большим недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Представители жидких композитов:

Показания к применению жидких композитов:

– пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;

– пломбирование полостей III и IV классов по Блеку;

– пломбирование полостей II класса по Блеку при «туннельном» препари-

ровании;

– восстановление краевого прилегания композитных пломб;

– пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» (создание

«начального» («суперадаптивного») слоя);

– реставрация сколов фарфора и металлокерамики;

– фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

– герметизация фиссур (инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур);

– пломбирование пришеечных полостей;

– пломбирование эрозий твердых тканей, клиновидных дефектов, абфрак-

ционных дефектов.

Важное значение придается использованию жидких композитов для пломбирования абфракционных дефектов.

Развитие абфракционных дефектов связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина, за счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходит растрескивание и отломы эмали в пришеечной области – абфракционный дефект, который имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины; дентин пигментирован, склерозирован. Кариозное поражение, как правило, отсутствует. В большинстве случаев имеется гиперстезия дентина в области дефекта.

Пломбирование «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как правило, приводит к неудаче: при окклюзионных нагрузках на границе пломба/зуб появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что приводит к выпадению пломбы.

При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости гораздо ниже, чем у дентина, появляется возможность за счет высокой эластичности материала скомпенсировать напряжения, возникающие на границе пломба/зуб при микроизгибах зуба при приложении жевательной нагрузки.

5.3. Пакуемые, конденсируемые композиты (Packable)

Материалы высокой плотности разрабатывались как альтернатива амальгаме при пломбировании моляров и премоляров.

Эти материалы изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Высокое наполнение материала (более 80%) придает материалу более высокую прочность: по механическим свойствам пакуемые композиты напоминают амальгаму, но по эстетическим качествам превосходят ее.

Однако даже высокое наполнение матрицы не позволяет избежать усадки, хотя она и низкая – на уровне 1,6-2%. Малая усадка материала позволяет при пломбировании полостей I и II классов вносить его слоями, отказавшись от метода заполнения полости «встречными треугольниками». Оптимальным считается слой 1,5-3 мм.

Основные свойства конденсируемых композитов:

– очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы;

– высокая устойчивость к истиранию;

– плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости (сначала он кажется сухим, но при конденсации становится пластичным), не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации материала;

– низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8%): не требуется применения «композитных технологий», в первую очередь направленной полимеризации;

– пломбирование конденсируемым композитом занимает меньше времени (примерно на 30%), чем «традиционным» микрогибридным композитом; при этом сокращаются не только затраты времени, но и психоэмоциональная нагрузка и утомляемость врача-стоматолога.

Показания к применению пакуемых композитов:

– пломбирование кариозных полостей I и II классов по Блеку;

– пломбирование кариозных полостей V класса по Блеку, особенно в области жевательных зубов;

– пломбирование зубов методом «слоеной реставрации»;

– пломбирование молочных зубов;

– моделирование культи зуба;

– шинирование зубов;

– изготовление непрямых реставраций: вкладок и т.д.

Примеры пакуемых, конденсируемых (Packable) композиционных материалов:

В 1998г. фирма «Degussa» выпустила новый универсальный пломбировочный материал «Definite» с модифицированной матрицей: вместо диакрилатов применяются соединения кремния (полисиликон). Фирма назвала этот материал Ормокером – органически модифицированной керамикой.

В качестве наполнителя в нем используются частицы стекла с содержанием ионов фтора, кальция и фосфора. Материал с так называемым «батарейным эффектом» – способностью отдавать ионы фтора в прилегающие ткани зуба (получая их в то же время из слюны), предотвращая развитие вторичного кариеса. Кроме того, материал обладает:

– биологической совместимостью;

– устойчивостью к истиранию;

– высокой прочностью;

– эстетичностью;

– дает низкую полимеризационную усадку, что позволяет отказаться от техники направленной полимеризации.

«Definite» применяют с адгезивной системой «Etych & Prime 3.0»

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: