Композиты химического отверждения

Композиты химического отверждения представляют собой двухкомпонентные системы («порошок-жидкость», «паста-паста»). Один компонент содержит химический инициатор (катализатор, как правило, пероксид бензоила) и химический активатор (ароматические амины) полимеризации. При смешивании этих компонентов реакция полимеризации начинается во всем объеме одновременно, независимо от глубины полости и толщины пломбы. Однако, по окончании полимеризации, в пломбе остается активатор (термоамин), со временем подвергающийся химическим превращениям, в результате чего происходит потемнение пломбы (так называемое «аминовое окрашивание»).

Недостатком композитов химического отверждения является также ограниченнное время работы при пломбировании.

Представителями композитов химического отверждения являются: «Evicrol» (Dental Spova), «Consise» (3М), «Adaptic» (Dentsply) «Degufill R» (Degussa), «Prisma» (Cтомадент), «Compolux» (Septodont), «Кристалайн» (Альфадент) и др.

Композиты химического отверждения системы «порошок-жидкость»:

1. Эвикрол. Эвикрол – один из первых импортных композиционных материалов появившихся в России. Это двухкомпонентный композиционный материал. Выпускается комплектом:

– Порошок. Представляет собой комбинацию высокомолекулярных соединений диметакрилатов (30%) с неорганическим наполнителем (алюмосиликатное стекло) по массе 70%. Порошок выпускается в 4 цветовых оттенках: основной оттенок (№ 21) 40 гр.; дополнительные оттенки (№№25,27,45) по 30 гр.

– Жидкость 20 гр. (ПАК – полиакриловая кислота).

– Травильный раствор 12 гр.

– Расцветка.

– Мерная ложечка.

– Пластмассовые шпатели.

– Блокнот глянцевой бумаги.

Свойства эвикрола:

Положительные:

– химически устойчив;

– механически прочен;

– сохраняет постоянство объема;

– имеет коэффициент теплового расширения близкий к таковому твердых тканей зуба;

– обладает хорошими эстетическими качествами;

– прозрачен.

Отрицательные:

– неудовлетворительная цветоустойчивость, так как материал относится к классу макрофилов, поэтому плохо шлифуется и полируется (пломба меняет цвет);

– не технологичный (жидкий, текучий – сильно прилипает к инструментам), но через 4 минуты быстро твердеет (трудно моделировать пломбу);

– обладает токсическим действием на пульпу (требует изоляции);

– слабо выявляется рентгенологически.

Эвикрол предназначен для пломбирования всех классов полостей по Блеку.

Способ приготовления:

Смешивается на глянцевой бумаге пластмассовым шпателем в пропорции: одна капля жидкости (флакон-капельница должен быть вертикально перевернутым, тогда капли будут равными по размеру) с одной мерной ложкой порошка выбранного цвета. Все перемешивается сразу. Время замешивания 30-40 секунд. Смесь имеет жидкую консистенцию, поверхность слегка матовая, смесь тянется за шпателем.

Пломбирование

После препарирования и наложения изолирующей цементной прокладки проводится протравливание эмали травильным раствором (30% фосфорная кислота) в течение 1 минуты. Затем травильный раствор смывается водой, полость и поверхность эмали тщательно высушивают воздухом. После внесения пломбировочной массы в полость, в участки декальцинации (поры, углубления, образовавшиеся в результате протравливания) эмали проникает материал, но это так называемая «ложная» адгезия. Эвикрол вносят в полость с небольшим избытком. Рабочее время равно 1,5-2 минуты. Моделирование пломбы проводится пластмассовыми инструментами – шпателем, пластмассовой контурной матрицей. Отделка пломбы проводится спустя 5 минут.

2. Другой вид композитов химического отверждения: «паста-паста». Представляет большие удобства в работе, но паста имеет густую консистенцию и она не проникает в микроуглубления, поэтому для сцепления композита появились адгезивы (это те же мономеры, что и в пасте, с добавлением мономеров низкой вязкости): основной (базовый) и каталитический.

Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондициониро- вания) поверхности эмали. Кислоты могут быть различные: ортофосфорная, лимонная, щавелевая, малеиновая и другие. Но действие их на эмаль одинаково: попадая на поверхность эмали, кислота приводит к растворению апатитов и к частичной деминерализации поверхности. Оптимальной концентрацией кислот, которые в настоящее время применяются, является концентрация от 30% до 40%. Все они носят общее название протравливающая жидкость (etching liguid). Фирмы-производители, как правило, предлагают кислоты в концентрации от 32до 38%.

Некоторые фирмы рекомендуют более слабые растворы фосфорной кислоты, например протравочные гели фирмы «Heraus/Kulzer» – «Gluma Etch 20 Gel» и «Esticid-20 FG» изготовлены на основе 20%-ной фосфорной кислоты, гель «All-Etch» фирмы «Вisko» – на основе 10%-ной фосфорной кислоты.

Время травления в зависимости от кислотной резистентности эмали составляет 15-60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды. Время смывания должны быть не меньше времени протравливания. Затем эмаль тщательно высушивается. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится меловидно-белой.

Более удобны в работе протравливающие гели (etchig gel), чем жидкие травящие составы. Фирма Vivadent выпускает гель под названием эмаль-препаратор (enamel preparator). Гель легко наносится на ограниченные участки эмали вокруг препарированной полости, исключается попадание травящего средства на дентин и окружающие зуб ткани. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленоый флакон с канюлей для аппликации), что позволяет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали. В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры.

Гель наносят на скошенные края или частично сошлифованную поверхность эмали и еще на поверхность эмали выше скоса примерно на 1 мм (а, следовательно, материал тоже заведется на эту поверхность и граница между пломбой и эмалью не будет заметна) с помощью кисточки или аппликатора. Время протравливания составляет 15-60 секунд. Наиболее эффективным способом применения протравливающего геля, позволяющим его дозировать, является нанесение из шприца через иглу. В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются загрязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микропористой (микрошероховатой). За счет этого значительно увеличивается площадь для сцепления с композитом.

Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопустимо. В противном случае травление необходимо повторить в течение 10 секунд.

Нужно помнить о чрезвычайно нежной поверхности эмали после протравливания. Эмалевые призмы истончаются и могут легко крошиться при механическом воздействии. Поэтому не рекомендуется дотрагиваться до обработанной поверхности. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром. В качестве эмалевого адгезива (бонд-агента) обычно используется ненаполненная или мало наполненная смола. Это тот же мономер, что и органическая основа композита, только более жидкий и представляет собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протравленной эмали. Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает лучшее проникновение адгезива в микропоры эмали и соединение его с композитом.

После его полимеризации образуется так называемый гибридный слой («уже не зуб, но еще не пломба»), способствующий микромеханическому сцеплению композита с поверхностью эмали. С композитом же адгезив образует химическую связь (рис.91).

Рис. 91. Схема соединения композита с поверхностью эмали с помощью бонд-агента

В настоящее время протравливание эмали и применение связующих (адгезивных) агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами. Невыполнение этих этапов приводит к нарушению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникновением краевой щели, микробной инвазией и окрашиванием краев пломбы («течь шва»), повышенной послеоперационной чувствительностью, возникновением рецидивного кариеса, а иногда повреждением пульпы.

В подготовленную полость (протравленную, промытую водой, тщательно высушенную воздухом) кисточкой вносится подготовленный адгезив (в равных количествах смешиваются в полетке базовый и каталитический в течение 10 секунд). Адгезив тонко распределяется (осторожно) струей воздуха. После высыхания первого слоя желательно нанести еще 1-2 слоя эмалевого адгезива. Поверхность должна быть блестящей, влажной, а не высушенной. При смешивании паст следует строго следовать инструкциям фирм-производителей и замешивать в соотношении 1:1 во избежание неполной полимеризации материала и нарушения прочности пломбы. Не следует забывать, что процесс отверждения зависит от температуры (оптимальная температура воздуха для отверждения композитов 20-23ºС). При смешивании паст, чтобы не загрязнить их, нужно использовать разные концы шпателя. Основную пасту берут закругленным концом, каталитическую – плоским. Замешивание паст нужно проводить быстро, тщательно для получения однородности массы. Вносить в полость 1-2 порциями с небольшим избытком. Рабочее время короткое (3-4 минуты). После затвердения проводится окончательная отделка пломбы с последующим покрытием реставрированного зуба фторсодержащим гелем.

В комплект композитов типа «паста-паста» входят:

– две пасты;

– два флакона (капельниц) адгезивов;

– гель для протравливания;

– пластмассовые шпатели;

– расцветка;

– блокнот из влагонепроницаемой бумаги.

Некоторые фирмы-производители выпускают для удобства применения пасту в шприцах.

В настоящее время многие стоматологи отказываются от самополимеризующихся композитов и предпочитают светоотверждаемые композиты.

Тестовые задания по композитам:

1. Что такое композит:

1) смесь стеклоиономера и ненаполненого полимерного материала;

2) смесь неорганических частиц (не менее 50% объема), обработанных

силанами и взвешенных в связующей органической матрице;

3) соединение окиси цинка и полиакриловой кислоты;

4) соединение силицина и полиакриловой кислоты;

5) материалы на основе акриловых и эпоксидных смол.

2. Из перечня пломбировочных материалов укажите композит типа «паста-паста»:

1) эвикрол;

2) геркулайт;

3) кристалайн;

4) акрилоксид;

5) карбодент.

3. Цель травления эмали:

1) дезинфекция;

2) отбеливание;

3) обезвоживание;

4) улучшение условий фиксации;

5) обезжиривание

4. Основой современных композитных материалов является:

1) метиловый эфир метакриловой кислоты;

2) бисфенолглицидилметакрилат (Bis-GMA);

3) низкомолекулярная жидкая эпоксидная смола.

5. Соединение эмалевых адгезивов с эмалью зуба происходит:

1) за счет проникновения бонд-агента в микропоры эмали;

2) за счет образования химической связи.

6. Каким отличительным свойством обладают макрофильные композиты:

1) полируемостью;

2) прочностью;

3) рентгеноконтрастностью;

4) цветостойкостью;

5) способностью выделять фтор.

7. Каким отличительным свойством обладают микрофильные композиты:

1) прочностью;

2) рентгеноконтрастностью;

3) отвечают эстетическим требованиям;

4) отсутствием токсичности по отношению к пульпе зуба;

5) хорошей адгезией.

8. Назовите вещества, несовместимые с композитами:

1) фурацилин

2) хлорамин, хлоргексидин

3) спирт, эвгенол, перекись водорода

4) дистиллированная вода

9. К какому виду пломбировочных материалов относится акрилоксид:

1) цементам

2) композитам

3) ненаполненным полимерам

4) металлосодержащим

5) временным пломбировочным материалам

10. Назовите пломбировочный материал, который можно использовать при любой локализации кариеса:

1) эвикрол;

2) серебряная амальгама;

3) фосфат-цемент;

4) геркулайт;

5) силицин.

Ответы на тестовые задания:

1 – 3); 2 – 3); 3 – 4); 4 – 2); 5 – 1); 6 – 2); 7 – 3); 8 –3); 9 – 3); 10 – 4)

Тема12. Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Состав и свойства. Требования к полимеризационной лампе. Адгезивные системы. Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов. Техника «Сандвич». Отделка пломб. Компомеры

План занятия

1. Организация занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний.

3. Демонстрация прайс-листов, каталогов, аннотаций на фотополимеры.

4. Демонстрация в/фильмов: «Стоматологические материалы фирмы 3М»,

«Художественная реставрация зубов с помощью материалов фирмы Dent-

sply» – лектор Сергей Радлинский, «Основы эстетической реставрации в

стоматологии полостей I-V класса»

5. Демонстрация преподавателем методики приготовления; техники

пломбирования фотополимерами и отделки пломб.

6. Самостоятельная работа студентов по освоению техники приготов-

ления и наложения светоотверждаемых композитов.

7. Контроль эффективности обучения с коррекцией ошибок студентов.

8. Подведение итогов занятия.

9. Задание на дом: Реферат: «Композиты светового отверждения.

Состав и свойства». Рисунок: «Техника внесения и отверждения

слоев при пломбировании светоотверждаемым композитом кариоз-

ной полости».

Теоретическая часть

Светоотверждаемые композиты представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения, но активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камфорохинон, расщепляющееся под воздействием света длиной волны в пределах 400-500 нм. НМ – это одна миллиардная часть метра (для сравнения: человеческий волос толще нм примерно в 80000 раз). Светоотверждаемые композиты имеют ряд преимуществ перед композитами химического отверждения:

– не требуют смешивания компонентов;

– не изменяют вязкость в процессе работы;

– позволяют более длительно моделировать пломбу;

– полимеризация осуществляется «по команде» (т.е. по решению врача);

– материала нужно брать столько, сколько нужно (позволяют работать «без отходов»);

– не темнеют из-за химических превращений входящих в них компонентов;

– светоотверждением достигается более высокая степень полимеризации;

– применение фотополимеров позволяет улучшить качество пломбы.

В то же время фотополимеры имеют ряд недостатков:

– большие затраты времени при наложении пломб из этих материалов (при лечение одного зуба по поводу кариеса требуется 40-60 минут, а при использовании композитов химического отверждения – 25-30 минут);

– высокая стоимость фотополимеров;

– свет лампы вреден для глаз (требуется применение защитных средств: защитный экран на световоде, защитные очки). При систематическом несоблюдении техники безопасности при работе с гелевой лампой могут возникнуть заболевания глаз: катаракта, атрофия зрительного нерва.