II. Объективное исследование больного (status praesens)

С подробным изучением отдельных органов и систем – система орга­нов дыхания, сердечно – сосудистая система, органы пищеварения, орга­ны мочевыделения, эндокринная система, нервная система.

1. Общий осмотр (inspectio).

2. Пальпация (palpatio).

3. Перкуссия (percussio).

4. Аускультация (auscultatio).

Расспрос (субъективное исследование) и объективное исследование больного являются основными (клиническими) методами исследования больного.

Параклинические методы исследования больного – дополни­тельные методы, к ним относятся:

1. Лабораторные:

1.1. Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, кровь на RW.

1.2. Специальные (по показаниям): биохимия крови, иммунограмма и др.

2. Инструментальные: ЭКГ, спирография, ультразвуковое исследование, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, ЯМР-томография и т. д.

В результате проведенного субъективного и объективного обследования больного врач выявляет признаки заболевания – симптомы. Уче­ние о признаках заболеваний носит название семиотика (от греч. semeion-признак).

Семиотика – учение о признаках заболевания – может рассматриваться как самостоятельная дисциплина, задача которой объяснять факты, по­лученные с помощью различных методов исследования больного. Семи­отика составляет важнейшую часть диагностики и делится на общую и частную.

Общая семиотика – охватывает те признаки и свойства, которые дол­жны быть отмечены и оценены у каждого больного независимо от конкретного заболевания. Возраст, пол и конституция больного – три ос­новные признака, необходимые для общей характеристики больного. К обшей семиотике также относят: оценку общего состояния больного, включая его сознание, положение тела, осанку, походку, выражение лица и состояние общего питания; ряд симптомов, главным образом функционального порядка: лихорадка, боли, отеки, одышка и др.; ряд местных симптомов, имеющих общее значение.

Например, возраст больного можно определить по морщинам на лице, которые появляются в определенной последовательности: лобные и носогубные – в возрасте около 20 лет, у наружного угла век – около 25лет, подглазничные – около 30 лет, шейные – около 35 лет, на ушах, щеках, подбородке, губах – около 55 лет.

Выявив признаки заболевания – симптомы, врач делает умозаключе­ние, которое называется методикой диагноза.

Диагноз (греч. diagnosis – распознавание) – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и со­стоянии больного, выраженное в терминах современ­ной медицинской науки.

Виды диагноза

I. По характеру и содержанию:

– этиологический, патогенетический, нозологический, патологоанатомический, анатомический, патофизиологический.

II. По способу построения и обоснования:

– прямой диагноз – распознавание идет от симптома к болезни;

– дифференциальный диагноз – когда приходится сопоставлять, взве­шивать и выбирать между несколькими более или менее вероятными заболеваниями – это диагноз «путем исключения»;

– диагноз «путем наблюдения» – когда постановка диагноза удается только после более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни новых решающих симптомов или получения важных результатов дополнительного исследования;

– диагноз по лечебному эффекту – когда диагноз заболевания устанав­ливается на основании, безусловно, благоприятного результата специ­фического лечения.

III. По времени выявления заболевания:

– ранний диагноз – заболевание распознается в начале своего развития;

– поздний диагноз – заболевание распознается поздно;

– секционный диагноз ставится на секционном столе (крайний вариант).

IV. По степени достоверности:

– ориентировочный диагноз – выдвигается в ходе обследования боль­ного как рабочая гипотеза;

– предварительный диагноз – ставится после первоначального иссле­дования больного, ограничивающегося обычно расспросом и применением общеклинических методов исследования отдельных органов и систем; этот диагноз служит исходным для построения плана даль­нейшего подробного обследования больного;

– окончательный, клинический диагноз – устанавливается после все­стороннего обследования больного;

– диагноз под вопросом – ставится в трудных случаях.

Диагностические ошибки:

– исходящие от болезни – неизвестность или большая редкость забо­левания, исключительная его сложность, отсутствие или бедность симптомов, большое сходство данного заболевания с другим;

– исходящие от больного – невозможность собрать анамнез (бессознательное состояние больного, забывчивость, незнание), неправильный или искаженный анамнез в целях симуляции заболевания, невоз­можность провести объективное исследование (ожирение), наличие другого заболевания и т. д.;

– исходящие от врача – недостаточные знания пропедевтики внутрен­них болезней, невнимание (спешка, бессистемность обследования), большая внушаемость или излишняя самоуверенность (самовнуше­ние) врача, переоценка данных исследования, неправильное сужде­ние и т. п.;

– исходящие от внешней обстановки и условий исследования: теснота помещения, шум, недостаточное освещение и т. п.

Диагностика (греч. diagnostikos – способный распознавать) – раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения адекватного лечения. Формальная логика имеет чрезвычайно большое значение для медицин­ской диагностики. Правильное мышление врача обладает следующими основными характеристиками: оно должно быть определенным, одно­значным и ясным, последовательным, т. е. лишенным логической про­тиворечивости, правильное врачебное мышление должно быть доказа­тельным, достаточно обоснованным.

Основные правила логически стройного врачебного мышления раскрываются в четырех законах логики:

– закон тождества – характеризует определенность мышления;

– закон непротиворечия;

– закон исключенного третьего – характеризует последовательность мышления;

– закон достаточного обоснования – доказательность мышления.

Таким образом, качество диагноза определяется не только субъектив­ным и объективным исследованием больного, но и умением практичес­ких врачей логически мыслить.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: