Желудочно-кишечные кровотечения. Особое место среди острых хирургических заболеваний органов брюш­ной полости занимают кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Особое место среди острых хирургических заболеваний органов брюш­ной полости занимают кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Эти кровотечения независимо от их тяжести развиваются внебрюшинно, не приводят к перитониту и не сопровождаются симптомами раздра­жения брюшины.

Причинами острых желудочно-кишечных кровотечений могут быть мно­гие заболевания, но чаще всего (60% случаев) такие кровотечения воз­никают на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киш­ки. В остальных случаях источниками кровотечения являются опухоли желудка и кишечника, геморрагические гастриты и расширенные вены пищевода при портальной гипертензии. Кровотечение может возник­нуть при воздействии лекарственных веществ (салицилаты, антикоагу­лянты и др.), при травмах, при авитаминозах, при сердечно- сосудистых заболеваниях. В частности, при инфаркте миокарда могут развиваться острые язвы слизистой оболочки желудка с обильным желудочным кро­вотечением.

Клиническая картина значительных кровотечений из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки довольно характерна. У больных иногда совершенно неожиданно возникает обильная рвота с примесью крови темного цвета. Однако рвоты может и не быть. Это бывает обычно при кровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или других отделов кишечника. В этих случаях важное диагностическое значение имеет по­явление черного как деготь стула (мелена). Для того, чтобы появилась мелена, необходимо присутствие в кишечнике около 100 мл крови. Меле­на появляется через 5-12 часов после кровотечения в кишечнике и пол­ностью исчезает через 2-3 суток после полной остановки кровотечения. Чем темнее мелена, тем ближе источник кровотечения к желудку. Чем более алой выглядит кровь, тем ближе источник к прямой кишке.

Симптомы острого внутреннего кровотечения, приводящего к мало­кровию, многочисленны, весьма характерны и являются следствием кис­лородного голодания. К этим чрезвычайно важным и легко выявляемым симптомам относятся общая слабость, адинамия, понижение чувст­вительности, головокружение, чувство страха, тошнота, иногда рвота, понижение слуха и зрения, вплоть до слепоты. Все эти явления усили­ваются при попытке переменить положение тела. Характерна бледность кожи, слизистых оболочек и ногтевых лож, цианоз губ, расширение зрачков, похолодание конечностей, кончика носа, холодный липкий пот, зевота. Голос у таких больных становится глухой, а речь неотчетлива. Всегда выявляется снижение АД, частый и малый пульс. При большой кровопотере пульс становится нитевидным, иногда аритмичным. Тоны сердца глухие, дыхание учащено, возможны обмороки с непроизволь­ным отхождением газов, мочи и кала.

При потере 25% от общего объема циркулирующей крови и более клиническая картина кровопотери становится выраженной, требуется неотложное возмещение потерянной крови. Внезапная потеря около по­ловины всего количества крови несовместима с жизнью.

Вопрос о размерах кровопотери всегда важен. С этой целью необхо­димо определять количество эритроцитов, показатели гемоглобина, гематокрита, и что особенно важно – определение относительной плотно­сти крови (табл. 1).

Лечение

Острое желудочно-кишечное кровотечение требует неотложной помо­щи. Больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделе­ние, где ему обеспечивается абсолютный покой и проводятся противо­шоковые мероприятия. В первые 48 часов запрещается прием пищи. Утоление жажды и восполнение потери организмом жидкости осуще­ствляется капельным введением физиологических растворов NaCl и 5%-ного раствора глюкозы. При значительной кровопотере вводятся кровозаменяющие жидкости, переливается кровь одноименной группы, предпочти­тельно свежеприготовленная кровь или еще лучше прямое перелива­ние. С гемостатической целью внутривенно вводятся растворы хлорис­того кальция, аминокапроновой кислоты (6%-й раствор 100-200 мл), назначают викасол. Для профилактики гнилостных процессов в кишеч­нике назначают антибиотики широкого спектра действия.

Таблица 1

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: