Клиническое течение родов

В клиническом течении родов выделяют три периода: первый - период раскрытия, второй - период изгнания, тре­тий период - последовый. Продолжительность физиологиче­ских родов у первородящих 10-12 ч, повторнородящих -8-10 ч.

Первый период - период раскрытия. Он начинается с возникновения регулярной родовой деятельности - родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток посте­пенно сглаживается шейка матку и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих сначала происходит сглажи­вание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева (рис. 17), то у повторно­родящих эти процессы происходят одновременно (рис. 18). При полностью сглаженной шейке матки область, соответст­вующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда

Рис. 17. Период раскрытия у первородящей женщины:

1.– внутренний зев, 2. –наружный зев, а. - шейка матки до начало родов; б.- сглаживание шейки матки; в.- шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт; г.- открытие наружного зева

наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев опреде­ляется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, располо­женной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточно­го зева при полном открытии достигает 10-12 см; при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в пери­од изгнания.

Рис.18. Период раскрытия у повторнородящей женщины:

1.– внутренний зев, 2. –наружный зев, а. – начало раскрытия; б.- сглаживание шейки матки и раскрытие зева; в.- полное открытие наружного зева

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он формируется следующим образом: с момента опускания предле­жащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегмен­том матки, образуя внутрен­ний пояс соприкосновения, или прилегания (рис. 19). Пояс прилегания препятствует сво­бодному перемещению около­плодных вод и делит послед­ние на две неравные части -передние и задние воды. Око­лоплодные воды, расположен­ные выше пояса прилегания, называются задними, располо­женные ниже пояса прилегания, впереди предлежащей части плода - передними. Объем передних вод не превышает обычно 200-300 мл, задних - 800-1000 мл. Часть околоплод­ ных оболочек, содержащих передние воды, называется плод­ным пузырем.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличива­ется внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате плодный пузырь вклини­вается в шеечный канал, способствуя постепенному сглажи­ванию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, на­пряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Изли­тое вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии -ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регуляр­ной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) излитии. В редких случаях отмечается запозда­лое излитие околоплодных вод, когда разрыв плодного пу­зыря и излитие вод происходят в период изгнания.

Длительность первого периода родов у первородящих ко­леблется от 8 до 10 ч, у повторнородящих - от 7 до 8 ч.

Второй период родов - период изгнания. Он начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивает­ся рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продол­жительность нарастают, паузы между схватками укорачива­ются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазово­го дна и рефлекторному возникновению потуг под действи­ем которых происходит изгнание плода.

Рис. 20. Врезывание головки плода

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода (рис. 20). Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигает­ся по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода (рис. 21); оно завершается рожде­нием всей головки. Родившаяся головка первоначально об­ращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего по­ворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. В даль­нейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождени­ем плода изливаются задние воды.

Рис. 21. Прорезывание головки

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих - от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов. Совокупность движений, совершае­мых плодом при прохождении через родовые пути, называ­ется биомеханизмом родов.

Наиболее часто встречающимся является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормаль­ного механизма родов характерно состояние сгибания голов­ки над входом в малый таз; в результате ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного пред­лежания. Различают четыре момента механизма родов.

Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Этот процесс со­вершается следующим образом. Когда согнутая головка дос­тигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказы­вают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В ре­зультате головка отклоняется к месту наименьшего сопро­тивления - вульварному кольцу, вращается вокруг вообра­жаемой поперечной оси, отклоняется кпереди (вверх) и раз­гибается (рис. 24). Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижним краем лонного сочленения. Точку опоры, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называют точ­кой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является подзатылочная ямка. Разгибание головки в клиническом течении родов соответствует проре­зыванию головки через вульварное кольцо. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки про­исходит по малому косому размеру.

Четвертый м о мент- внутренний по­ворот плечиков и наруж­ный поворот головки. Плечики в выходе мало­го таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. Рождение пле­чиков происходит следу­ющим образом. Вначале под лонную дугу подхо­дит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе; при этом рождается заднее плечико (рис. 25). После рожде­ния плечевого пояса легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой по­зиции - к правому бедру, при второй позиции - к левому.

Третий период родов - последовый. Этот период начи­нается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед состоит из плаценты, околоплодных оболо­чек и пуповины. В последовом периоде под воздействием послеродовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание по­следа осуществляется под влиянием потуг. Происходит это следующим образом. После рождения плода матка значи­тельно уменьшается в размерах, приобретает округлую фор­му, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 мин возни­кают последовые схватки, нередко роженица при этом отме­чает незначительные боли в низу живота.

Последовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки, связь плаценты со стенкой матки нарушается, в результате происходит разрыв сосудов в области плацен­тарной площадки. Отделение плаценты от стенок матки мо­жет происходить двумя способами - с центра (центральное отделение плаценты) (рис. 26) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты) (рис. 27).

Рис. 26. Центральное отделение Рис. 27. Красное отделение

плаценты плаценты

При центральном отделении детского места кровь, излив­шаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя позадиматочную (ретроплацентарную) гематому. Образование ретроплацентарной ге­матомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовы­ми схватками способствует дальнейшему отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа.

Краевое отделение плаценты начинается с ее перифериче­ских участков, в результате чего кровь, изливающаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сра­зу же стекает между стенкой матки и околоплодными обо­лочками наружу.

Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сег­мент и влагалище у роженицы появляются потуги, в резуль­тате которых в течение 2-3 мин рождается послед. При от­делении плаценты с центра послед рождается плодовой по­верхностью наружу, при отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты.

После рождения последа матка сильно сокращается, в ре­зультате чего происходит пережатие маточных сосудов в об­ласти плацентарной площадки и остановка кровотечения, чему способствует также процесс свертывания крови, обра­зование тромбов в просвете сосудов плацентарной площад­ки. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл (до 0,5% от массы тела женщины), неред­ко она составляет лишь 50-100 мл. Такая кровопотеря счи­тается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл назы­вается пограничной, а свыше 400 мл - патологической. С мо­мента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей. Продолжитель­ность последового периода колеблется от 5-10 мин до 1 ч.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: