Анатомо-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей

Этот метод основан на предположении о стабильности положения физиологического покоя нижней челюсти и устойчивости его соотношения с величиной межальвеолярного расстояния в положении центрального соотношения челюстей. Фиксация этого положения приводит к оптимальным условиям деятельности мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Состояние физиологического покоя нижней челюсти определяется мышечным тонусом, миостатическими рефлексами и пассивными силами, удерживающими нижнюю челюсть в пространстве. Эти факторы взаимосвязаны и взаимообусловлены.

У человека с полным отсутствием зубов при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. На этом наблюдении основан этот метод, который включает несколько этапов.

Определение состояния физиологического покоя. Физиологический покой — это свободное отвисание нижней челюсти, при котором расстояние между зубными рядами равно 2–3 мм, жевательные мышцы и круговая мышца рта слегка напряжены. Е.И. Гаврилов определил физиологический покой жевательных мышц как их устойчивое рефлекторное сокращение, связанное с сохранением характерного пространственного положения нижней челюсти. Основой тонуса всех мышц является миотатический рефлекс. Исходя из изложенной физиологической сущности, можно определить состояние покоя как положение нижней челюсти по отношению к верхней, при котором все мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии минимального и уравновешенного тонического напряжения. Те же условия функционирования костно-мышечной системы лица у людей, потерявших все зубы, сохраняются.

Определение конструктивного положения нижней челюсти, т.е. морфологической высоты нижнего отдела лица, и установление нижней челюсти в центральное положение в сагиттальной и трансверзальной плоскости. Этого добиваются путем применения функциональных проб. Голову пациента запрокидывают слегка назад, при этом кончик его языка должен касаться задней трети твердого нёба. В этом состоянии больной совершает глотательное движение, рот закрывается, а потом рефлекторно мышцы расслабляются, установив нижнюю челюсть в положение физиологического покоя. Фиксация межальвеолярного расстояния в конструктивном положении проводится при условии восстановления высоты нижнего отдела лица, оцениваемой визуально. При этом полагаются на тот факт, что межокклюзионное расстояние меньше величины физиологического покоя на 2–3 мм.

Сначала осматривают модели челюстей, на которых отмечаются границы базиса будущего протеза. Средняя линия, соответствующая срединной линии

Курс протезирования при полном отсутствии зубов

альвеолярного отростка, должна быть выведена за цоколь модели. Восковые валики могут быть изготовлены на восковых базисах или на жестких базисах из пластмассы. Жесткие базисы применяются при сложных анатомических условиях в полости рта и дают во всех случаях протезирования лучшие результаты.

Восковые базисы должны плотно охватывать модель, а края — соответствовать границам базиса будущего протеза. Окклюзионный валик на верхней челюсти должен соответствовать будущей зубной дуге. Работу начинают с припасовки в полости рта верхнего прикусного валика. Обращают внимание на конфигурацию верхней губы: она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию проводят, срезая или наращивая воск на вестибулярную поверхность валика. Затем определяют высоту валика в переднем участке. Край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0–1,5 мм. Однако длина верхней губы индивидуальна, поэтому допускается расположение края валика на уровне губы, его край может выступать из-под губы на 2 мм или быть выше края верхней губы. Таким образом определяют уровень протетической плоскости в переднем отделе. Уровень про-тетической плоскости в переднем отделе соответствует режущему краю центральных резцов.

Далее проводят формирование протетической плоскости — это следующий шаг. Начинают этот процесс в переднем участке, а затем переходят к боковым. Для этого в переднем отделе воскового валика верхней челюсти создают плоскость, параллельную зрачковой линии, а в боковых отделах — камперов-ской горизонтали.

Камперовская горизонталь соответствует линии, проходящей через точки, расположенные в основании крыльев носа и середины козелка уха. При этом врач должен срезать или наращивать по необходимости воск на плоскость ок-клюзионного валика (рис. 4-11, 4-12).

Рис. 4-12. Профильная телерентгенограмма головы пациента с полной потерей зубов, где: Pf — франкфуртская горизонталь; КАМП — камперовская горизонталь; Or — orion; Po — porion; Gn — gnation; Go — gonion; Pm — основание нижней челюсти; Ps — основание верхней челюсти; Poc — окклюзионная плоскость; ПРОТ — протетическая плоскость; С — центр шарнирных движений; М — верхняя треть позадимолярного бугорка; А — маркер, соответствующий нижней межрезцовой точке; С–В — расстояние от центра шарнирных движений до окклюзионной плоскости

В практике ортопедической стоматологии с целью повышения точности формирования протетической плоскости и для удобства работы используют аппарат Ларина или его модификации (рис. 4-13).

При формировании прикусного (воскового) валика в переднем отделе следят за тем, чтобы линейки, установленные по линии зрачков, и плоскость аппарата Ларина были параллельны (рис. 4-14).

Если искомой параллельности нет, то поступают следующим образом: формирователь плоскости извлекают из полости рта; с той стороны, где край валика находится выше уровня красной каймы губ, участок от срединной линии до линии клыка наращивают полоской воска. После этого проверяют еще раз параллельность линеек. Необходимо следить за тем, чтобы край валика выступал из-под красной каймы губ не более чем на 1,5–2,0 мм. Это средняя величина, определяющая длину режущего края относительно края верхней губы.

Затем приступают к созданию протетической плоскости в боковых участках. Для этого удобнее всего использовать формирователь протетической плоскости. Линейки, установленные на уровне нижнего края крыла носа и середины

Курс протезирования при полном отсутствии зубов

Рис. 4-13. Упрощенный аппарат Ларина

Рис. 4-14. Определение параллельности плоскостей

Глава 4. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов 255

козелка уха и формирователя плоскости, должны быть параллельны как с правой, так и с левой стороны лица. Восковой валик корректируют так же, как и в первом случае.

Следующим шагом должно быть определение межальвеолярного расстояния при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. На лице пациента отмечают карандашом две точки. Чаще всего одну опорную точку ставят на кончике носа, а другую на подбородке. Голова пациента должна быть правильно расположена, и мышцы расслаблены. Расстояние между точками измеряют линейкой.

Нижний прикусной валик припасовывают к плоскости верхнего валика в полости рта. Весь периметр нижнего валика должен полностью соответствовать верхнему. Необходимо добиться равномерного плоскостного контакта валиков при их смыкании. Окончательно валик припасовывают таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между опорными точками было меньше первоначально зарегистрированного на 2–3 мм.

Известно, что утрата фиксированной высоты нижнего отдела лица приводит к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую полость. Чтобы восстановить нормальную конфигурацию лица, нарушенную утратой фиксированной высоты, и создать эстетический оптимум лица, необходимо после фиксации прикусных валиков визуально контролировать состояние мимических мышц лица. При правильно определенной высоте нижнего отдела лица губы должны лежать свободно, без напряжения, касаясь друг друга на всем протяжении. На данном этапе рекомендуется проведение фонетических проб. При произношении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре — 5 мм.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: