ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПОСТАНОВКИ ЗУБОВ

Протезирование больных с полным отсутствием зубов относится к самым благородным, но зачастую к самым трудным задачам ортопедической стоматологии. При этом желание пациента иметь хороший в функциональном отношении и внешне привлекательный пластиночный протез оправдано и может быть исполнено врачом и зубным техником методами, адекватными условиям полости рта. Технология пластиночных зубных протезов включает целый ряд клинических и лабораторно-технических этапов, каждый из которых в различной степени влияет на удачный исход протезирования. Большое значение необходимо придавать постановке искусственных зубов как одному из факторов стабилизации зубных протезов полного зубного ряда.

Большинство ученых едины во мнении по поводу того, что при изготовлении съемных протезов полного зубного ряда решающую роль играет концепция сбалансированного прикуса. Первостепенное значение имеет фактор контактных взаимоотношений зубных рядов, непосредственно влияющих на стабилизацию протезов. Для решения поставленной задачи применяются различные методы.

Стабилизация протезов — устойчивость, их сопротивление горизонтальным сбрасывающим нагрузкам при жевании. В съемных протезах полного зубного ряда роль стабилизаторов выполняют часть базиса, лежащая на нёбном и щечном скате альвеолярного отростка, и краевой замыкающий клапан.

Фиксация протезов — способность протезов противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально. Фиксация объединяет три понятия: ретенция, опора и стабилизация.

Иными словами, фиксация подразумевает удержание пластиночного протеза на челюсти, находящейся в состоянии покоя, а стабилизация — удержание протеза на челюсти во время функции.

Глава 4. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов 261

От качественного в функциональном отношении зубного протеза требуется, чтобы он удовлетворял пациента с точки зрения фиксации и стабилизации, а также отвечал эстетическим и фонетическим требованиям. Наряду с этим протез должен выполнять профилактическую функцию по отношению к тканям протезного ложа, да и поля в целом.

Протезное ложе относится к протезному полю как часть к целому, т.е. протезное ложе — это ткани, с которыми протез непосредственно контактирует; протезное поле — все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредственного или опосредованного действия протеза.

Первостепенной задачей при протезировании больного с полным отсутствием зубов является сохранение костной основы челюстей, что является сложной медико-технической проблемой. Считается, что костная основа челюсти не восстанавливается в тех объемах и структуре, которые имелись сразу после утраты зубов, даже при наличии адекватного воздействия базиса протеза. Компенсаторно-приспособительная реакция (восполнение утраченных костных структур челюстей) если и существует, то в такой малой степени, что ею можно пренебречь, тогда как проявления процесса атрофии достаточно заметны и зависят от степени нагруженности протезного ложа или адекватности распределения жевательной нагрузки. Одним из явных признаков повышенной атрофии костных структур челюстей может являться болтающийся альвеолярный гребень как результат преобразования альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей в соединительную ткань. Следовательно, для сохранения твердых тканей челюстей надо учитывать как минимум два фактора:

• соответствие макро- и микрорельефа протезного ложа и рельефа базиса протеза, обращенного к слизистой оболочке, а также возможно большая его площадь;

• расположение и взаимоотношение искусственных зубных рядов как фактор нормализации нагрузки и стабилизации протезов.

Повторение макро- и микрорельефа слизистой оболочки полости рта, расчет и дозировка нагрузки при получении оттиска, обоснованное расширение границ протеза уменьшают величину жевательного давления на единицу площади. Все эти и многие другие меры, которые будут описаны ниже, способствуют сохранению опорных тканей под базисами съемных протезов, обеспечивая хорошую фиксацию протезов полного зубного ряда.

Несколько сложнее проблема стабилизации протезов, и здесь на первый план выходит методика оптимальной постановки зубов. Оптимальность постановки искусственных зубов заключается не в копировании анатомических особенностей естественного зубного ряда, а в строгом расчете взаимодействия сил нейрокостно-мышечного аппарата челюсти и инородного тела — протеза, удерживаемого за счет физико-механических взаимосвязей в полости рта.

В интересах стабилизации протезов взаимоотношения зубных рядов должны строиться из расчета получения максимального количества точечных контактов зубов-антагонистов на всем протяжении искусственных зубных рядов. Артикуляция не должна влиять на положение протеза на челюсти, врачу необходимо добиться сбалансированного артикуляционного взаимоотношения зубных рядов во время функции. Под сбалансированным взаимоотношением подразумевается такое состояние, когда при смещении искусственных зубных

Курс протезирования при полном отсутствии зубов

рядов относительно друг друга регистрируются множественные точечные контакты на протяжении всего зубного ряда.

При перемещении нижней челюсти вперед желательны контакты передней группы зубов в дополнение к контактам боковых зубов, хотя в некоторых клинических случаях этого добиться невозможно.

Большинство ученых считают, что сбалансированные артикуляционные взаимоотношения представляют собой самую благоприятную форму равномерного распределения жевательной нагрузки на мягкие и твердые ткани челюсти. Создание сбалансированного артикуляционного взаимоотношения возможно только в том случае, когда форма жевательной поверхности искусственных зубов соответствует функциональным характеристикам височно-нижнечелюстного сочленения. Немаловажную роль в этом процессе играет и выработанный стереотип жевательных движений.

Влияние височно-нижнечелюстного сустава на движение нижней челюсти наглядно проявляется при феномене Христиансена, т.е. при отсутствии перекрытия нижних резцов верхними, когда суставной путь создает разобщение в области жевательной группы зубов (рис. 4-16).

Суставной путь — это сагиттальный путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по скату суставного бугорка. Величина угла сагиттального суставного пути индивидуальна и зависит от выраженности ската суставного бугорка и по отношению к окклюзионной плоскости, составляя от 20 до 45°.

Очевидно, что феномен Христиансена в случае использования съемных конструкций протезов полного зубного ряда не способствует повышению фиксации и стабилизации, так как искусственные зубы передают жевательное давление на базис протеза, который не имеет жесткого крепления на челюсти, и любые односторонние или одиночные нагрузки смещают протез, что приводит к его немедленному смещению.

Сбалансированные артикуляционные взаимоотношения (при различных движениях наблюдаются контакты во всех отделах зубного ряда) можно получить лишь в том случае, когда комплекс суставных движений компенсируется соответствующим формированием контактов жевательных поверхностей. Для

Рис. 4-17. Методы оптимизации движения головки сустава: а — с помощью угла ската бугорков жевательных зубов; б — с помощью формирования протетической плоскости по сферической поверхности; в — с помощью мини-сегмента в каждой отдельной жевательной поверхности

этого существуют различные методы постановки и формы искусственных зубов (рис. 4-17).

Постановка зубов может обеспечить сбалансированные артикуляционные взаимоотношения в случае, если наклон каждого ската бугорка находится в соответствии с траекторией движения головки сустава. На практике приходится наблюдать, что зачастую слишком выраженные бугорки жевательных зубов при наличии невыраженного суставного бугорка отрицательно влияют на стабилизацию протеза, потому что при движениях нижней челюсти они превращаются в помеху и способствуют образованию участков перегрузки, препятствующих хорошей фиксации в результате смещения базиса протеза. Учеными всего мира изучаются и предлагаются различные методы и способы постановки искусственных зубов. Ниже будут описаны наиболее эффективные и наиболее часто применяемые способы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: