Проверка восковой конструкции съемных пластиночных протезов и постановки искусственных зубов

После лабораторного этапа постановки зубов восковая модель будущего протеза проверяется во рту пациента. Это делается для того, чтобы проконтролировать правильность выполнения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протезов. Клинический этап проверки постановки искусственных зубов является последним этапом, когда еще возможно внести исправления в процесс изготовления протезов.

Проверка конструкции протеза в клинике складывается:

• из осмотра гипсовых моделей челюстей;

• правильности постановки зубов в артикуляторе;

• проверки восковой конструкции будущего протеза в полости рта.

При оценке качества моделей обращают внимание на их целостность: нет ли сколов, пор, следов травмирования техническим шпателем, используемым при постановке зубов. Врач должен руководствоваться правилом: лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение.

После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов в ар-тикуляторе до того, как восковые базисы с искусственными зубами будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, фасон зубов, величину резцового перекрытия. Номера цвета, размера и фасона зубов должны соответствовать предварительным записям в наряде на изготовление. Все изменения возможны лишь с учетом мнения врача и пациента, обязательной регистрацией в наряде и истории болезни.

Особое внимание следует уделить перекрытию нижних резцов верхними, которое должно лежать в пределах 1–2 мм в зависимости от величины используемых зубов. Значительное перекрытие может нарушать фиксацию протеза, отсутствие ухудшает эстетический оптимум. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, желательно ошлифовывать, чтобы боковые и передние движения нижней челюсти были скользящими.

Положение зубов по отношению к вершине альвеолярного гребня должно соответствовать способу постановки искусственных зубов, а способ постановки

Курс протезирования при полном отсутствии зубов

зубов, в свою очередь, выбирается врачом соответственно клиническим условиям полости рта на предварительных этапах протезирования. Изменение способа постановки зубов на этапе проверки постановки свидетельствует о грубых врачебных ошибках при планировании протезов. Немаловажным условием стабилизации пластиночного протеза является наличие промежутка между передней группой зубов, т.е. режущие края нижних резцов не должны касаться нёбной поверхности верхних и находятся на расстоянии 1,5–2,5 мм.

Далее следует проверить окклюзионные контакты боковых зубов как со щечной, так и с нёбной стороны. Обращают внимание на моделирование воскового базиса, объемность его краев, плотность прилегания к модели. Все замеченные недостатки устраняют.

Для проверки конструкции протеза в полости рта восковой базис и зубы дезинфицируют, вводят в полость рта и контролируют плотность прилегания воскового базиса к слизистой оболочке протезного ложа как при открытом, так и при закрытом рте.

Затем проверяют правильность определения высоты нижнего отдела лица, адекватен ли выбор цвета, формы и размера зубов, их постановку по отношению к срединной линии лица и другим ориентирам, взаимоотношение их при центральной и боковых окклюзиях. Например, белые, идеально ровные зубы у пожилого человека сильно бросаются в глаза и указывают на их искусственность.

Высоту нижнего отдела лица контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если позволяет степень фиксации воскового базиса. Пациента просят произнести несколько слогов или букв (о, и, э, м, п), при этом следят за степенью разобщения искусственных зубов. При нормальной высоте нижнего отдела лица это разобщение достигает 5–6 мм.

Линия, проходящая между центральными резцами, должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открывании рта должны быть видны лишь режущие края резцов, при улыбке передние зубы просматриваются почти до экватора, а в некоторых случаях — до шейки.

При повышении высоты нижнего отдела лица носогубные и подбородочные складки сглажены, контуры лица и в основном губы напряжены во время разговорной пробы, возможен стук зубов. Расстояние между зубами в переднем отделе при разговорной пробе будет менее 5 мм. При значительном повышении может отсутствовать просвет в состоянии физиологического покоя, равный 2–3 мм.

Если разобщение искусственных зубов менее 5 мм, то его увеличивают.

Кроме проверки правильности определения центрального соотношения челюстей в полости рта контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.

После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассовые.

Глава 4. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов 271

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: