ПОКРЫВНЫЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ

В середине 70-х годов XX столетия в связи с разработкой новых методов лечения зубов стало возможным более широкое использование в целях зубного протезирования сохраненных одиночных корней зубов. Создание новых стоматологических материалов и сплавов привело к появлению различных конструкций съемных зубных протезов, базис которых покрывает оставшиеся в полости рта корни зубов. Такие протезы получили название в англоязычной литературе «over-denture», т.е. покрывные или перекрывающие протезы, в немецкой — «hybridprothesen». Основными ретенционными элементами покрывных протезов являются замковые крепления, состоящие из 2 элементов, расположенных соответственно на поверхности несъемной части – корне зуба и в базисе съемной части комбинированного протеза. В качестве ретенционных элементов с успехом могут использоваться магнитные крепления. В сложных магнитных фиксаторах используются не только сила магнитного притяжения, но и дополнительные механические приспособления в виде рельсовых или кнопочных замковых фиксаторов, телескопические коронки.

Глава 4. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов 275

Покрывные протезы по сравнению со съемными протезами полного зубного ряда обладают следующими преимуществами:

• позволяют снизить степень атрофии альвеолярного отростка или альвеолярной части челюстей;

• улучшают фиксацию съемного протеза при сильной атрофии альвеолярных гребней, особенно при использовании на нижней челюсти;

• позволяют увеличить функциональную эффективность за счет передачи давления на опорные зубы, улучшения стабилизации протезов;

• позволяют снизить давление на слизистую оболочку;

• позволяют немного уменьшить границы базиса протеза на верхней челюсти;

• сокращают период адаптации;

• могут являться подготовительным (переходным) этапом к протезированию съемными протезами полного зубного ряда.

Недостатки покрывных протезов по сравнению со съемными протезами полного зубного ряда:

• покрывные протезы значительно дороже;

• более сложны в технологии;

• требуется больше усилий со стороны врача и пациента для поддержания функционирования данного протеза.

Покрывные протезы показаны:

• при наличии корней зубов или одиночно стоящих зубов (достаточно одного зуба) (при атрофии костной ткани до 1/2 длины корня возможно использовать балку, супра- и интрарадикулярные сферические аттачмены, при атрофии на 1/2 — телескопические коронки, при атрофии более 1/2 — магнитные фиксаторы);

• при неблагоприятном прогнозе для пластиночных съемных протезов, при резкой атрофии альвеолярных отростков, ксеростомии, повышенном рвотном рефлексе.

Противопоказанием для протезирования покрывными протезами служит плохая гигиена полости рта.

Протезирование покрывными протезами может потребовать специальной предварительной подготовки опорных тканей:

• устранение периодонтального кармана с помощью гингивотомии;

• при поражении кариесом поддесневой области — гингивотомия с целью удлинения коронковой части протеза;

• устранение тяжей и высокоприкрепленных уздечек слизистой оболочки.
Все элементы, использующиеся в покрывных протезах, можно разделить на

несколько групп:

• поддерживающие элементы. Не содержат ретенционных элементов. Используются при неблагоприятном прогнозе для опорных зубов. При этом опорные корни могут быть запломбированы амальгамой, композитами, стеклоиономерным цементом или покрыты корневыми колпачками;

• ретенционные элементы. К ним относятся: – аттачмены, зафиксированные непосредственно в каналы опорных корней;

Курс протезирования при полном отсутствии зубов

– аттачмены, расположенные на корневых колпачках: сферы или видоизмененные сферы, балки (такие аттачмены могут быть жесткими, полулабильными и лабильными); – телескопические коронки; – магнитные фиксаторы. Соответственно используемому ретенционному элементу все покрывные протезы можно разделить на 3 вида.

• Непосредственные покрывные протезы. Используют при неблагоприятном прогнозе опорных зубов. В этом случае корни опорных зубов без ре-тенционных элементов служат опорой покрывных протезов.

• Переходные покрывные протезы используют при неопределенном прогнозе для опорных зубов. Использование подобных протезов у лиц пожилого возраста помогает адаптироваться пациентам к будущим съемным протезам. В этом случае ретенционные элементы фиксируются непосредственно в канал корня. Осложнением при применении данных ретенционных элементов могут явиться развитие кариеса и перелом опорных корней.

• Постоянные покрывные протезы используют при долгосрочном прогнозе для опорных зубов. В этом случае могут использоваться ретенционные элементы, располагающиеся на корневом колпачке, телескопические коронки, балки, магнитные фиксаторы.

В покрывных протезах могут использоваться жесткие или лабильные замковые крепления. Лабильные замковые крепления показаны:

• при определенной геометрии расположения оставшихся зубов — классы 1, 2 по Кеннеди;

• при большой податливости слизистой оболочки альвеолярного гребня;

• при установке корневого колпачка, когда может быть использована только короткая культевая вкладка.

При планировании применения определенного вида ретенционного элемента, при наличии одиночно стоящих зубов часто возникает вопрос, следует ли использовать одиночные крепления или можно объединить опорные корни с помощью балочного фиксатора. Показаниями к применению одиночных фиксаторов являются:

• наличие одного опорного зуба;

• диагональное расположение опорных зубов;

• слишком большое расстояние между опорными зубами для применения балочных фиксаторов;

• применение балки в переднем учаске зубного ряда может уменьшить свободное пространство для языка.

Показаниями для применения балочных фиксаторов в покрывных протезах являются:

• наличие нескольких опорных зубов с атрофией пародонта, требующих шинирования;

• короткие корни опорных зубов.

Глава 4. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов 277

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: