Методы рентгенологического исследования

Из рентгенологических методов исследования в ортодонтии применяют панорамную рентгенографию верхней и нижней челюстей. Снимки имеют значительную область обзора. При этом изображение получается увеличенным в два раза по сравнению с внутриротовыми снимками. Верхнечелюстной снимок отображает зубную, альвеолярную и базальную дуги, полости носа, сошник, верхнечелюстные пазухи, скуловые кости. Нижнечелюстной снимок дает изображение зубной, альвеолярной и базальной дуг, тела и ветвей нижней челюсти и их углов.

Более точное представление о наличии асимметрии правой и левой половин лицевого скелета, а также средней и нижней его частей можно получить с помощью ортопантомографии (панорамной томографии). Также орто-пантомограмма позволяет получить изображение головок нижней челюсти и их расположение в суставных ямках с двух сторон одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав на ортопантомограмме отображается не в истинно боковой, а в переднебоковой проекции. Таким образом, можно оценить одновременно несколько поверхностей головки нижней челюсти справа и слева и выявить наличие деформации.

Обзорную рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов при изучении зубочелюстных аномалий можно проводить по методике Shuller (1905). Рентгеновский луч направляется под углом 20–30° по отношению к срединной плоскости головы через теменную кость противоположной стороны на ширину ладони выше наружного слухового прохода. На таких рентгеновских снимках выявляются контуры элементов височно-нижнечелюстных суставов, их взаимоотношение и морфологические изменения. Однако при этом истинные изображения формы и величины головки нижней челюсти искажены, часто происходит наложение других костных образований, что затрудняет анализ рентгенограмм.

Для более дифференцированной диагностики используется томография височно-нижнечелюстных суставов — это послойная рентгенография. Томограмма позволяет выявить нарушения размера суставной ямки, формы суставного бугорка и головки нижней челюсти, а также величины суставной щели. При физиологическом прикусе головки нижней челюсти располагаются почти в середине суставной ямки. При зубочелюстных аномалиях суставные головки могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз.

В настоящее время телерентгенография лицевого скелета является обязательной при диагностике и планировании лечения зубочелюстных аномалий. Кажущиеся одинаковыми симптомы клинических проявлений у пациентов резко различаются после телерентгенографического анализа размеров и положения челюстных костей в черепе. Проводят телерентгенографию в боковой и прямой проекциях. Наиболее информативной является боковая проекция.

Из множества методов анализа боковых телерентгенограмм головы большинство авторов отдают предпочтение методам, в основе которых лежит ме-

Глава 10. Ортопедическое лечение больных с деформацией зубных рядов... 543

тод Шварца, базирующийся на использовании в качестве ориентира плоскости основания черепа.

Для анализа линейных и угловых параметров телерентгенограмм необходимо на них нанести соответствующие ориентиры и точки (рис. 10-10).

Для анализа телерентгенограммы используются следующие точки и плоскости. • Точки: – А — наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре

апикального базиса верхней челюсти; – В — наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре

апикального базиса нижней челюсти; – Sna — вершина передней носовой ости; – Snp — задняя носовая ость;

– N (nasion) — точка на передней поверхности носолобного шва; – Se (sella) — точка на середине входа в турецкое седло; – S — точка в середине турецкого седла;

– С (condylen) — точка на вершине контура суставных головок; – Gn (gnation) — передняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти; – Go (gonion) — точка на наружном крае нижней челюсти при пересечении его с биссектрисой угла, образованного касательными к нижнему краю тела и заднему краю ветви челюстей; – А1 — проекция точки А на плоскость основания верхней челюсти; – Or (orbital) — нижняя точка наружного края орбиты;

Рис. 10-10. Телерентгенограмма головы в боковой проекции с нанесенными точками

Курс гнатологии и функциональной диагностики...

—Pg (Pog) (pogonion) — самая передняя точка подбородочного выступа;

—Ро (porion) — верхняя точка наружного слухового прохода;

—Me (menton) — нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза;

—Ва — нижняя точка заднего отдела основания черепа (на кливусе).

• Цефалометрические линии и плоскости:

—FH — франкфуртская горизонталь, проходит через точки Ро и Or;

—N-Se — линия переднего отдела основания черепа, проводится через точки N и Se, используется для определения линейных параметров;

—ML — линия плоскости тела нижней челюсти между точками Ме и Go, синоним — МР — мандибулярная плоскость;

—NL — плоскость основания верхней челюсти, линия между точками Sna и Snp, синоним — SpP — спинальная плоскость, назальная линия;

—NSL — плоскость переднего отдела основания черепа, используемая для измерения угловых параметров, это продолжение линии NS;

—Snp-A1 — длина основания верхней челюсти;

—Go-Gn — длина основания нижней челюсти.

• Такие угловые величины, как:

—угол SNA характеризует положение верхней челюсти относительно переднего отдела основания черепа в сагиттальной плоскости. Среднее его значение в норме 82+3°. Увеличение угла SNA связано с передним положением верхней челюсти (верхнечелюстная прогнатия), его уменьшение — с постериальным ее положением (верхнечелюстная ретрогна-тия);

—угол SNB характеризует положение нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа в сагиттальной плоскости. Среднее его значение равно 80+3°. Увеличение угла SNB определяет нижнечелюстную прогнатию, уменьшение — нижнечелюстную ретрогнатию;

—угол NSL-NL характеризует наклон верхней челюсти к переднему основанию черепа, его среднее значение в норме 8,5+2°. Увеличение этого угла говорит о наклоне (ретроинклинация) верхней челюсти вверх в дистальном отделе. При этом наблюдается тенденция к глубокой окклюзии. Уменьшение угла NSL-NL указывает на наклон верхней челюсти в переднем отделе вверх (антеинклинация), а в заднем отделе вниз. Выражаться это может в тенденции к формированию вертикальной резцовой дизокклюзии;

—угол NSL-ML характеризует наклон тела нижней челюсти к переднему отделу основания черепа. В среднем в норме он равен 32+2°. Увеличение угла NSL-ML способствует формированию вертикальной резцовой дизокклюзии, уменьшение приводит к развитию глубокой резцовой окклюзии и дизокклюзии.

Для оценки и анализа размеров апикальных базисов челюстей используют зависимость продольных размеров основания верхней челюсти (Snp-A1) и нижней челюсти (Go-Gn) от длины переднего отдела основания черепа (N-Se). Шварц установил, что длина основания верхней челюсти составляет 0,7 от длины переднего отдела основания черепа, а длина тела нижней челюсти равна отношению (N-Se) х21-ь20. Увеличение или уменьшение одной из челюстей

Глава 10. Ортопедическое лечение больных с деформацией зубных рядов... 545

больше чем на 10,0 мм по сравнению с индивидуальной нормой служит одним из показаний к хирургической коррекции.

Изучение рентгенограммы кисти руки помогает определить степень осси-фикации скелета и ее соответствие паспортному возрасту. При этом проводится исследование оссификации фаланг пальцев, костей пясти и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей. Пик роста челюстных костей приходится на период полового созревания. Пубертатный рост у девочек наступает в 12–13 лет, а у мальчиков в 14–15 лет. Этому периоду предшествует начало минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилия мышц. Рост челюстей практически заканчивается при полном окостенении между диафизом и эпифизом дистальной фаланги III пальца руки. Полное окончание роста челюстей происходит при полном окостенении эпифиза лучевой кости.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: