Патогенез и патанатомия.

В патогенезе ТС имеется четыре основных фактора:

1) увеличение объема периневральных тканей;

2) повышение тканевого давления внутри туннеля;

3) гиперфиксация нерва;

4) нарушение кровообращения в компремированном участке.

Чаще в ранних стадиях поражения возникает расстройство кровоснабжения нервного ствола, компрессионно-ишемическая невропатия, но несомненно, основной патогенетический фактор - это сдавление нерва.

Работы А. Эсбери и Р. Джиллиатт, посвященные патологической анатомии ТС, показали, что демиелинизация является только первым проявлением сдавления нерва, а затем возникает поражение аксонов и Валлеровское перерождение. Проксимально от этого уровня появляются атрофические изменения в аксонах со вторичной демиелинизацией. Одновременно протекают процессы регенерации, но регенерирующие аксоны не всегда могут преодолеть область сдавления.

Симптоматология при ТС складывается из признаков основного заболевания, локальных симптомов, неврологических и вегетативно-сосудистых.

1). Локальные изменения: болезненность и гипертонус мышц, выявляемых пальпаторно или с помощью электромиографии (ЭМГ), болезненность связок в проекции нервов.

2) Неврологические расстройства: изменение болевой чувствительности дистальнее болезненного туннеля,- обычно это ее снижение; двигательные нарушения, атрофии, изменение скорости проведения импульса по нерву при исследовании методом электронейромиографии (ЭНМГ).

3). Вегетативно-сосудистые: нарушение трофики, потоотделение, цвета кожи и похолодание соответствующих отделов конечности.

Диагностика.

Какие трудности мы испытываем при диагностике ТС?

Непомерное увлечение проблемой остеохондроза позвоночника приводит к попыткам всё объяснить не поражением нервов, а вовлечением в процесс спинномозговых корешков.

Обилие вегетативной симптоматики объясняет постановку таких диагнозов как трунцит или вегетативный полиневрит.

И, наконец, по выражению В.С.Лобзина: «Мы распознаем то, что хорошо знаем»,- а этот раздел известен мало.

При ТС первый симптом парестезии, возникающие при длительном физическом покое и горизонтальном положении тела, обычно при пробуждении в ранние утренние часы, а затем и ночью. Это же относится и к болям, в отличие от поражения суставов или связок. Есть целый ряд общих тестов, характерных для всех ТС:

- тест Тинеля (поколачивания);

- элевационный тест рук;

- турникетный тест (манжеточный);

- тест с введением кортикостероидов в канал (периневрально).

Классическая электродиагностика - выявляет снижение электровозбудимости мышц, частичную и полную реакцию перерождения. Достоверную информацию мы можем получить при исследовании больного методом ЭМГ: при частичном повреждении нервных стволов отмечается снижение электрогенеза заинтересованных мышц.

На ЭНМГ наблюдается снижение амплитуда вызванных потенциалов и резко снижение скорости проведения импульса (СПИ)и по нерву, ниже уровня туннеля.

При тепловизионном исследовании наблюдаются три варианта:

1. повышенное свечение в зоне поражённых нервов при явлениях вегетативной ирритации;

2. понижение свечения в автономной зоне пораженных нервов;

3. тепловизионная ампутация конечности или пальцев соответственно зонам травмированных нервов.

Лечение.

Этиотропная терапия: малые противодиабетические препараты при сахарном диабете; большие дозы стероидных гормонов при диффузных заболеваниях соединительной ткани, борьба с интоксикацией и дегидратация при токсикозах беременности и т.д.

Патогенетическое лечение.

· Консервативное: основное - это новокаиновые или гидрокортизон-новокаиновые блокады непосредственно в соответствущий туннель, периневрально. Обычно это 5,0 мл 0,5% новокаина и 1,0-2,0мл гидрокортизона (дексазон, кеналог).

· Физиотерапевтическое: электрофорез лидазы (ронидазы), фонофорез гидрокортизона, магнитотерапия, электростимуляция паретичных мышц, иннервируемых пораженным нервом. При трофических нарушениях к лечению добавляется оксигенобаротерапия, электрофорез с Са. Применяется иглорефлексотерапия (ИРТ).

· Лекарственная терапия: антихолинэстеразные препараты (прозерин, оксазил, калимин), биостимуляторы (алоэ, ФИБС, плазмол), витамины группы В, димексид-новокаиновые аппликации, сосудорасширяющие препараты, диуретики.

Если в течение 2-3 месяцев консервативное комплексное лечение не дает эффекта, необходима хирургическая декомпрессия нерва.

Помимо безуспешности консервативного лечения общими показаниями к операции считаются (по Скоромцу А. А.):

1) признаки прямой компрессии нерва рубцово-спаечным процессом, костными образованиями, фиброзными структурами, опухолью, гематомой;

2) стойкость выраженного болевого синдрома, снижающего трудоспособность;

3) выраженный прогрессирующий атрофический процесс;

4) сочетанное компрессионное поражение нерва и сосудов (артерии, вены).

Задачи хирургического лечения:

· декомпрессия ствола нерва путем вскрытия стенок туннеля;

· устранение структур, сдавливающих и травмирующих ствол нерва;

· хирургические манипуляции на патологически измененном стволе нерва.

Рассмотрим отдельные наиболее часто встречаемые туннельные синдромы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: