Обменная природа заболевания.

В данном случае рассматриваются нарушения в жировом обмене (т.е. в холестериновом обмене), пониженная заболеваемость в периоды голода, повышенный объем фосфора в псориатических чешуйках и пр. Вирусная природа заболевания. В данном случае концепция непосредственной причастности вирусной инфекции к этиологии рассматриваемого нами заболевания сформировалась на основании многочисленных и длительных клинических наблюдений. Соответственно, по этой же причине инфекционная (и вирусная в том числе) природа в качестве теории развития псориаза является древнейшей. Так, конец XIX века отмечен случаями формирования весьма обширных групп образований псориатического типа, образующихся на фоне перенесения пациентами таких заболеваний как скарлатина и грипп. В качестве подтверждения инфекционной природы заболевания также выступал системный характер актуального поражения, его рецидивирующее и длительное течение, наличие связи с метеорологическими и гелиофизическими факторами, а также определенные особенности, присущие эволюции высыпаний, характерных для псориаза. Что касается нынешнего времени, то сейчас проводится поиск тех вирусных агентов, посредством которых смог бы быть вызван псориатический процесс.

Эндокринная природа заболевания.

Теория относительно непосредственной связи возникновения псориаза с эндокринной (а также с обменной) природой в недалеком прошлом поддерживалась многими. При обследовании больных с псориазом достаточно часто выявлялись те или иные расстройства эндокринного масштаба, что и выступало в качестве обоснования актуальности такой связи. В частности выделялись нарушения, связанные с функциональным состоянием, свойственным половым железам, влияние, обуславливаемое менструальным циклом, беременность, роды и лактация, выраженного типа изменения, выявляемые при исследовании гипофизарно-надпочечниковой системы пациентов.

Нейрогенная природа заболевания. Порядка в 30% случаев обострение заболевания происходит именно на почве стресса. В этом случае больные обладают пониженными способностями к противостоянию в адрес воздействующего стресса и к последующему перенесению его последствий. При этом имеющиеся у них расстройства (астенические, вегетативно-сосудисто-висцеральные, вегето-сосудисто-дистонические и астенодепрессивные) в комплексе с невротическими реакциями провоцируют формирование либо и вовсе усугубляют особенности сложившегося порочного круга.

Неблагоприятно сказывается на течении псориаза курение. Так, выявлена связь заболевания с курением среди женщин, а также повышенный риск возможного обострения этого заболевания среди курящих мужчин, оказывающихся в стрессовых ситуациях. Воздействие алкоголя, в свою очередь, провоцирует иммунный дисбаланс, а также вызывает определенные изменения на уровне капилляров. Между тем, связь с конкретными механизмами, за счет которых этанол влияет на эпидермис в рамках рассмотрения псориаза, на данный момент до конца не выяснена.

Также имеется информация о том, что на практике отмечались случаи возникновения псориаза или его обострения на фоне употребления определенного типа медикаментов (альфа - и бета-интерфероны, стероидные анаболические гормоны, каптоприл, антибиотики (пенициллин, левомицетин, тетрациклин и пр.), витамины группы B, бета-блокаторы).

При актуальной ВИЧ-инфекции течение псориаза утяжеляется, а также сопровождается различного рода осложнениями. Между тем, механизмы ВИЧ, провоцирующие псориаз у больных окончательно не прояснены в их специфике и воздействии.

Псориаз, как изначально отмечено, проявить себя может в любом возрасте, а что касается половой принадлежности пациентов, в наибольшей степени попадающей под это заболевание, то здесь, можно сказать, шансы на заболевание равны и для мужчин, и для женщин.

Любая из существующих его форм может быть отнесена в один из вариант актуальной для псориаза классификации, в которой имеется распределение на пустулезный или непустулезный псориаз.

В целом классификация выглядит следующим образом:

Пустулезный псориаз генерализованный псориаз; анулярный псориаз (анулярный пустулёз); пальмоплантарный псориаз (псориаз конечностей, пальмоплантарный персистирующий хронический пустулёз, псориаз пустулёзный Барбера); хроническая форма персистирующего акродерматита (псориаз подошв и ладоней, псориаз ладонно-подошвенный); герпетиформное псориатическое импетиго.

Непустулёзный псориаз вульгарный псориаз или псориаз обыкновенный, простой псориаз (бляшковидный, стабильный псориаз в хронической форме); псориатическая эритродермия (псориаз эритродерматический). Ряд авторов придерживается необходимости дополнения этой классификации, за счет чего к ней могут быть добавлены типы или формы псориаза в следующих вариантах: себорейноподобный псориаз (псориаз себореиформный); псориаз Напкина; псориаз лекарственно-индуцированный; «обратимый псориаз» (псориаз кожных складок, сгибательных поверхностей).

Симптомы псориаза Появляющиеся при псориазе первичные элементы на коже имеют вид плоских воспаленных папул – несколько возвышающихся над уровнем кожного покрова уплотнения красно-розоватого оттенка, с четко ограниченными контурами. Поверхность этих уплотнений покрыта характерными чешуйками: они сухие, с легкостью отпадают, расположены рыхлым образом, имеют серебристо-белый оттенок.

За счет своеобразной специфики морфологической структуры, которой располагают папулы, может быть выделена актуальная для псориаза диагностическая триада проявлений симптоматики на патогномоничном уровне, определить ее можно посредством соскабливания с поверхности уплотнения (для чего используется скальпель, предметное стекло или просто ноготь). Так, изначально дробление чешуек определяет соответствие картине, аналогичной поскабливанию застывшего стеарина «Феномен стеаринового пятна». Далее, за счет отсутствия зернистого слоя, связующего роговой и шиповатый слой, происходит отделение компактных слоев роговых пластинок на манер пленки, что, в свою очередь, приводит к обнажению влажной поверхности в рамках шиповатого слоя «Феномен терминальной пленки. Последующее поскабливание при незначительных его усилиях становится причиной повреждения капилляров удлиненных сосочков, из-за чего выделяются капельки крови «Феномен кровяной росы».

Первые симптомы псориаза заключаются в высыпании милиарного типа папул, для которых характерно постепенное увеличение вдоль периферии при одновременном превращении их в папулы нуммулярные и лентикулярные и сливании друг с другом, за счет чего появляются бляшки различных размеров. Развитие в рамках кожного покрова псориаза определяет для него три основных стадии.

СТАДИИ ПСОРИАЗА

Первая стадия (прогрессирующая). Данная стадия определяется как стадия прогрессирующая, обуславливается она формированием на коже новых образований (собственно папул), а также увеличением в размерах тех образований, которые уже на коже имеются. Этому сопутствует также формирование эритематозного бордюра вокруг очагов (такой бордюр определяется как зона периферического роста). Бляшка по краям не подвержена шелушению, шелушение же, выступая в качестве завершающей стадии воспаления, несколько не успевает за процессом роста псориатических образований. Острая фаза течения псориаза может со-провождаться появлением псориатических папул даже на месте с незначительной травмой кожи, которая может возникнуть на фоне перенесения солнечного ожога, царапины, укола и пр. Нерациональные методы терапии, реализуемые в рамках прогрессирующего периода, могут стать причиной резкого его усугубления, при котором поражению может быть подвергнут полностью кожный покров, также подобный вариант актуален при возникновении стрессовых ситуаций. Все это приводит к развитию псориатической эритродермии. Для прогрессирующей стадии характерен положительный феномен Кебнера (появление новых высыпаний после раздражения или травматизации кожи спустя 14-21 день)

Вторая стадия (Стационарная). С течением времени появление новых папул может прекратиться, равно как прекратится и периферический рост уже имеющихся образований, в то время как шелушение, наоборот, может усугубиться, поражая, тем самым, всю поверхность кожного покрова (либо слизистой), после чего наступает вторая стадия. Вторая стадия определяет собой стационарный период, при котором новые элементы не появляются, однако и уже имеющиеся элементы в виде бляшек и папул не изменяются в размерах. В целом появление папул завершиться может в рамках любого этапа, потому стационарный период может сопровождаться одновременным появлением милиарных папул, папул лентикулярных и нуммулярных. Поясним, что представляют собой три перечисленных вида папул. Так, нуммулярные папулы представляют собой элементы кожной сыпи округлой формы в диаметре в пределах 15-20 мм (по этой причине эти папулы еще называют монетовидными). Папулы лентикулярные, в свою очередь, представляют собой элементы сыпи, плоского или выпуклого типа, овальной или округлой формы, напоминающие чечевицу. И, наконец, милиарные папулы, располагающие конической формой элементов и имеющие сходство за счет этого с конопляным зерном. В основном эти папулы располагают небольшими размерами, преимущественная область расположения – возле волосяных фолликулов. Зачастую формируется распространенного типа сыпь, при которой папулы соответствуют лентикулярным образованиям, на данном этапе процесс в развитии останавливается. Указанный вариант течения псориаза обуславливается, как правило, локальной инфекцией, сосредотачиваемой в рамках области миндалин, что определяет тонзиллогенный псориаз. Стационарный период, идущий вслед за прекращением дальнейшего разрастания папулы, зачастую сопровождается образованием в ее окружении складчатости в виде рогового слоя, чья ширина может составлять 2-7 мм. После того как завершится рассасывание псориатических очагов, себя проявляет гипопигментация (более светлый участок, образующийся в области кожного покрова), несколько реже завершению рассасывания сопутствует, наоборот, гиперпигментация (заключается в появлении более темного участка в рамках области кожного покрова). Оба варианта, и гипопигментация, и гиперпигментация по характеру проявления являются временными.

Третья стадия (регрессирующая). Данная стадия является обратной. Основная особенность ее заключается в том, что постепенно высыпания исчезают, а вокруг самих очагов формируется белесая каемка псевдосклеротического типа (ее определяют как ободок Воронова). Что касается каких-либо субъективных ощущений, то они в основном выражены незначительно, а то и вовсе отсутствуют. Разрешение псориатических образований происходит в центральной их части. Этому сопутствует появление полукольцевидных фигур, характерных для прогрессивного периода течения псориаза. В данном случае следует учитывать, что сопровождать центральное разрешение бляшек может их периферический рост. Из-за разницы взаиморасположения псориатических образований, отличающихся друг от друга по форме и ширине, образуются обширные очаги из очертаний, схожих с гирляндой, причем в общем рассмотрении кожного покрова поражаемой поверхности вся эта картина проявлений схожа с географической картой.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: