Данные о нервно-психическом и соматическом состоянии

РЕЧЕВАЯ КАРТА

РЕБЕНКА С ОБЩИМ НЕДОРАЗВИТИЕМ РЕЧИ

(от 4 до 7 лет)

Второе издание, исправленное и дополненное

Рекомендовано к использованию

в образовательных учреждениях

Комитетом по образованию

Правительства Санкт-Петербурга

______________________________________________

(Фамилия, имя ребенка)

________________________________________

Санкт-Петербург

Детство-Пресс

Анкетные данные

Фамилия, имя ребенка_______________________________________________

Дата рождения, возраст______________________________________________

Домашний адрес____________________________________________________

__________________________________________________________________

Домашний телефон__________________________________________________

Откуда поступил___________________________________________________________Сведения о родителях:

мать (фамилия, имя, отчество, возраст на момент родов)___________________

___________________________________________________________________отец (фамилия, имя, отчество, возраст) __________________________________________________________________Национальный язык_________________________________________________ Двуязычие_________________________________________________________

Решения ПМПК

Решением ПМПК от_______________________протокол №_______________ Принят в логопедическую группу на срок_______________________________

Заключение ПМПК __________________________________________________ ___________________________________________________________________Дата заполнения речевой карты_______________________________________

Логопед (Ф.И.О., подпись)___________________________________________

***

Решением ПМПК от__________________________продлен срок пребывания в логопедической группе с диагнозом __________________________________

__________________________________________________________________ на срок____________________________________________________________ Ответственный за продление (Ф. И. О.)_________________________________ Члены ПМПК ______________________________________________________

___________________________________________________________________

******

Решением ПМПК от__________________________продлен срок пребывания в логопедической группе с диагнозом __________________________________

__________________________________________________________________ на срок____________________________________________________________ Ответственный за продление (Ф. И. О.)_________________________________ Члены ПМПК ______________________________________________________

___________________________________________________________________

Решением ПМПК от ____________________ выпускается из логопедической группы с (состоянием речи)__________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в (тип ДОУ, школы)_________________________________________________

__________________________________________________________________

Отвественный за выпуск (Ф. И. О., подпись)____________________________

Члены ПМПК (Ф. И. О., подписи)_____________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Общий анамнез

Неблагоприятные факторы развития__________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Перенесенные заболевания:

До

года___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

После года_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Ушибы, травмы головы_____________________________________________

__________________________________________________________________

Судороги при высокой температуре__________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Раннее развитие

Голову держит с (в норме с 1.5 мес) ___________________________________________________________________

Сидит с(в норме с 6-7 мес)____________________________________________

Ползает с(в норме с 6-7 мес) __________________________________________

Стоит с(в норме с 10-11мес) __________________________________________

Ходит с(в норме с 11-12 мес) _________________________________________

Появление первых зубов (в норме с 6-8 мес) _____________________________

Количество зубов к году (в норме 8 зубов) ______________________________

Данные о нервно-психическом и соматическом состоянии

(на основании медицинской карты)

Педиатр___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Невропатолог__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психоневролог_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оториноларинголог_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Офтальмолог_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Хирург_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ортопед___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Речевой анамнез

Гуление в (в норме с 2 мес) __________________________________________

Лепет в (в норме с 4-6 мес) __________________________________________

Первые слова (в норме с 1 года) ______________________________________

Первые фразы (в норме с 1.5-2 лет) ___________________________________

Прерывалось ли речевое развитие и по какой причине____________________

__________________________________________________________________

Использование жестов_______________________________________________

Отношение членов семьи к речевому дефекту___________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Занятия с логопедом_________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты занятий с логопедом_______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: