Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Общие принципы лечения.




 

Этиологическое лечение направлено на ликвидацию стафилококковой и другой инфекции, инвазии угревой железницы. С этой целью применяют антибиотики (оксациллин, рифампицин, а также длительно тетрациклин или олететрин), в тяжелых случаях – стафилококковую вакцину. При длительном течении демодекоза целесообразно использовать антипаразитарный препарат общего действия трихопол (метронидазол, флагил). В данном случае он назначается внутрь в виде таблеток по следующей схеме: 0,25г 2 раза в день (через 12 часов) в процессе еды в течение 7-10 дней.

Важнейшим разделом терапии вульгарных угрей является патогенетическое лечение, т.е. нормализация работы сальных желёз, коррекция нейроэндокринных нарушений, укрепление иммунитета. С этой целью проводят витаминотерапию (особое внимание следует уделить лекарственным средствам, нормализующим окислительно-восстановительные реакции организма). Назначают витамин А или аевит, витамин Е, С, витамины группы В. Натрия тиосульфат также является антиоксидантным средством – он уменьшает содержание в организме свободных радикалов. Показаны также аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, иммуномодулирующие препараты (пирогенал, тималин, тактивин, левамизол и др.). При длительно протекающей угревой сыпи рекомендуются эстрогенные препараты (синэстрол и др.), назначаемые как внутрь, так и наружно в составе мазей. Кроме того, показаны повторные курсы сульфата цинка (по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 мес.).

Наружно при обыкновенных угрях используют средства, обезжиривающие и дезинфицирующие кожу: обмывание горячей водой с мылом и протирание борно-салициловым спиртом. Комедоны удаляют при чистке кожи. При остром высыпании папулезных и пустулезных угрей назначают водные взвеси с ихтиолом или серой, при вяло протекающих — разрешающие и отшелушивающие мази (серно-дегтярная, мазь Вилькинсона), при индуративных и абсцедирующих угрях — кортикостероидные мази с антибиотиками (гиоксизон, локакортен-Н и др.); на инфильтраты наносят чистый ихтиол.

У данного пациента имеет смысл принимать меры и по лечению демодекоза, хотя без лечения основного заболевания попытки вылечить демодекоз могут не только не принести успеха, но и вызвать обострение процесса. Перорально показаны прием метронидазола, метилурацила, ретиноидов, витаминов В6, С, Р. Местно применяют мази с трихополом, метронидазолом, метилурацилом. Для усиления проникновения в кожу трихопола его применяют в сочетании с 40%-ным раствором димексида; дают положительный клинический эффект противоклещевые и отшелушивающие средства: 20%-ная эмульсия бензил-бензоата, спирт с эфиром, 33%-ная серная мазь, дегтярная, мази «ЯМ» и Вилькинсона. Хорошо зарекомендовала себя аверсектиновая мазь. С учётом цикла развития угревой железницы курс лечения составляет 5 циклов по 5 дней, 2 раза в день, перерыв 2 дня (в перерыве рекомендуется использовать мазь Живильную). При выраженных воспалительных явлениях применять дополнительно крем-эмульсию ДЕК 1-2 раза в день 3-4 дня. После окончания основного курса, рекомендуется использовать мазь Аверсект 1 раз в неделю на протяжении 4-6 месяцев. Во время лечения противопоказаны кремы, содержащие мед, тепловые (сосудорасширяющие) процедуры - особенно баня и сауна. Можно применять сосудосуживающие кремы, содержащие ромашку, ментол, мяту. Одновременно с лечением осуществляют дезинсекцию постельного и нательного белья.

В рацион больных вульгарными угрями рекомендуется включать большое количество фруктов, овощей, кисломолочных продуктов. Некоторые авторы придерживаются мнения, что диета не оказывает существенного влияния на развитие угревой болезни, и рекомендуют вводить ограничения только в тех случаях, когда приём определённого вида продуктов провоцирует обострение процесса. В этих случаях рекомендуют исключить из рациона питания острую, соленую, горячую, раздражающую пищу, кофе, спиртные напитки, крепкий чай. Учитывая, что пациент сам замечает увеличение количества высыпаний после приёма жирной пищи и горячего чая, думаю, что это как раз тот случай, когда целесообразно рекомендовать ограничения в диете.

Для воздействия на нейроэндокринную и иммунную систему важно проводить рациональную физиотерапию. Рекомендуются УВЧ-терапия, аппликации парафина или 70% раствора димексида с доксициклином. Эффективно УФ-облучение (эритемные и субэритемные дозы). Полезно также воздействие солнечных лучей. С этой целью больным вульгарными угрями рекомендуется отдых на черноморском побережье и других курортах с тёплым влажным климатом. Следует однако, избегать чрезмерного солнечного облучения, избыточного влияния на кожу неблагоприятных метеорологических факторов (ветер, снег, дождь).

 


Дневник.

Дата Течение заболевания Назначения
17.03.05 Состояние удовлетворительное. Жалоб пациент не предъявляет. При осмотре видны многочисленные высыпания на коже лица, верхней части грудной клетки, спины. Слизистые розовые, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отправления в норме. АД=120/80 мм.рт.ст., Ps=86, t=36,6. Знакомство с пациентом. Сбор анамнеза. Объективное исследование. Режим общеклинический. Диета №15. · Tetracyclini 0,5 принимать по схеме 1 нед.–1таб. 4 раза в день, 2 нед.–1таб. 3 раза в день, 3 нед.–1таб. 2 раза в день, 4 нед.–1таб. 1 раз в день. · Tab. Metronidazole 0,25 по 1таб. 2 раза в день. · Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml № 10 внутривенно 1 раз в день. · Sol. acidi ascorbinici 1% - 1 ml № 10 внутримышечно 1 раз в день. · Sol. Thiamini bromidi 5% - 1 ml № 10 внутримышечно 1 раз в день. · Аутогемотерапия 10 мл в мышцы № 10. · Местно: - Unguentum Ichthyoli 10% примочки t=37-38°С на кожу лица, груди, спины, экспозиция 30 мин. – 1 раз в день, - Unguentum sulfurici 10% на кожу лица – 1 раз в день, · Физиотерапия: кварц, токи Д'Арсонваля.
18.03.05 Состояние удовлетворительное. Жалоб пациент не предъявляет. Отправления в норме. АД=120/80 мм.рт.ст., Ps=82, t=36,6.   Режим общеклинический. Диета №15. Продолжение проводимой терапии.
21.03.05 Состояние удовлетворительное. Жалоб пациент не предъявляет. Исчезли пустулёзные высыпания. Отправления в норме. АД=120/80 мм.рт.ст., Ps=82, t=36,6. Режим общеклинический. Диета №15. Продолжение проводимой терапии. Смазывание пустул раствором перманганата калия.
22.03.05 Состояние удовлетворительное. Жалоб пациент не предъявляет. Высыпания на коже практически исчезли. Отправления в норме. АД=120/80 мм.рт.ст., Ps=82, t=36,6. Режим общеклинический. Диета №15. Продолжение проводимой терапии.

 


Эпикриз.

Пациент ****************************** болен в течение 2 лет. Поступил в дерматологическую клинику СибГМУ 14.03.05 с жалобами на гнойничковые высыпания на лице, верхней части грудной клетки, спины.

Установлен диагноз:

Основное заболевание: Угревая болезнь: папулопустулезные угри (acne vulgaris papulopustolosa), II степень тяжести;

Осложнения основного заболевания: демодекоз (demodecosis);

Фоновые заболевания: густая себорея (seborrhoea densa).

Получал следующее лечение: тетрациклин и метронидазол в таблетках, аутогемотерапия, инъекции натрия тиосульфата, витаминов С и В1, смазывание кожи серной мазью, кварц, дарсонваль.

За время курации уменьшилось число пустулёзных высыпаний. Они превратились в корочки, участки гиперпигментации. Общее состояние и самочувствие больного не изменилось.

 

Прогноз.

Прогноз для выздоровления относительно неблагоприятный, т.к. возможно добиться лишь стойкой ремиссии (исчезновения высыпаний), но не излечения. Возможно самопроизвольное избавление от угревой сыпи при нормализации гормонального баланса (после окончания периода полового созревания). Однако существует риск рецидива угревой болезни и демодекоза при условии снижения резистентности организма. Качество жизни трудоспособность не страдают, смертельно опасных осложнений не наступает.

 

Рекомендации.

Пациенту рекомендуется:

- проводить общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапию, закаливание, занятия спортом, соблюдение режима дня и питания;

- проводить профилактику инфекционных заболеваний, вовремя ликвидировать очаги хронической инфекции (наблюдение оториноларинголога);

- избегать факторов, неблагоприятно влияющих на иммунитет: стрессовых ситуаций, переохлаждений, перегреваний, приема иммуносупрессивных препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков;

- проводить профилактику рецидивов демодекоза (стирка одежды и постельного белья в горячей воде, по возможности, раз в неделю, проглаживание их горячим утюгом, замена перьевых подушек синтетическими и др.);

- соблюдать диету, содержащую большое количество фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, исключить из рациона слишком острую, соленую, горячую, раздражающую пищу, кофе, спиртные напитки, крепкий чай;

- проходить санаторно-курортное лечение на черноморском побережье и других курортах с тёплым и влажным климатом

- наблюдаться у дерматолога в поликлинике по месту жительства.

 


Список литературы.

 

1. Беренбейн Б. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. – М.: "Медицина", 1989.

2. Ю. К. Скрипкин, А. Л. Машкиллейсон, Г. Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. – М.: "Медицина", 1997.

3. Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней. – М.: "Медицина", 1990.

4. "Популярная медицинская энциклопедия". – М.: Издательство "Советская энциклопедия", 1979.

5. Ю.Ф.Королев. Себорея и угри. – Минск: издательство БГМУ, 1972.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных