Глава 11 ПРИЧИНЫ НЕВРОЗА

Мы уже обсудили несколько факторов, от которых зависит развитие невроза: фрустрацию, фиксацию, тенденцию к конфликту и тому подобное. Из-за многочисленности этиологических факторов довольно трудно выбрать какую-либо одну причину в качестве наиболее важной. По-видимому, чтобы возник невроз, должны совпасть несколько факторов.

Психоанализ не всегда придерживался такой точки зрения. Основываясь на ранних наблюдениях, Фрейд первоначально выдвинул теорию, согласно которой только весьма эмоциональное переживание может привести к невротическому заболеванию. В то время Фрейд говорил о «травматической» причине истерии. Он подразумевал эмоционально окрашенное переживание, которое стало фиксированным. В то время считалось, что такая фиксация стала непосредственной причиной невроза. Верно, что каждый невротик цепляется за свое прошлое, в том смысле, чю он из-за этого болен. Однако, верно также и то, что «травматические» переживания делают больным не каждого.

Позднее, концепция «травмы» была ограничена сексуальным переживанием, а сексуальная травма стала рассматриваться в качестве причины невроза. По мере развития анализа встречались случаи, когда болезнь можно было связать с сексуальным переживанием, которое, однако, имело место не непосредственно до начала заболевания, а в раннем детстве. Вскоре, тем не менее, эта теория также была отвергнута: во-первых, не у всех пациентов можно было обнаружить явные сексуальные травмы в детстве, во-вторых, было обнаружено, что многие дети пережившие такой опыт, позже не становились больными. К тому же было выявлено, что некоторые негенитальные сексуальные переживания имели такое же травматическое влияние, как и генитальный опыт. Кроме того, в ряде случаев пациенты описывали детские переживания, которые определенно имели травматическое значение, но которые при более пристальном рассмотрении оказывались фантазиями. Таким образом, теория инфантильной травмы также представлялась сомнительной.

Невротическое расстройство включает в себя специфические реакции эго на определенные инстинктивные требования. Под влиянием суперэго, эго пытается отразить те стремления, которые не могут быть осознаны. Мы поняли, что тревога, а вернее скрытая за ней инстинктивная угроза, является движущей силой защиты. Если эго беспомощно и неспособно совладать с опасностью, то с увеличением напряжения инстинктивной потребности возникает травматическая ситуация, в которой инстинктивное побуждение угрожает эго. Травма происходит тогда, когда раздражитель высвобождает настолько большое количество энергии, что эго не может справиться с ней в течении обычного периода времени. В данной концепции «травмы» уже устранены все противоречия относительно ее роли этиологического фактора. Если не всегда можно вскрыть сильное эмоциональное переживание в момент начала заболевания, это вовсе не значит, что травмы (в нашем понимании этого слова) вообще не было. Так, увеличение количества внутренних раздражителей может происходить медленно и оставаться незамеченным, до тех пор пока они не достигают определенной интенсивности, с которой эго уже не может справиться (порог терпимости). В детстве, эго — незрелое, слабое и часто неспособно совладать с увеличением напряжения потребности; в ситуациях, когда происходит травма, оно беспомощно. Способность эго выдерживать напряжение, вызываемое неудовлетворенными потребностями, зависит от человека. Беспомощность травматической ситуации вызвана невозможностью совладать с энергией, вызванной раздражителем. Так, например, при сексуальном воздержании причиной таких состояний может быть блокированное либидо.

Или возьмем другой пример: давайте рассмотрим последствия конфликта, который вызван фрустрацией сексуальной потребности. Здесь важно подчеркнуть, что возбуждения, которые вызваны исключительно увеличенными сексуальными побуждениями, патогенны.

Когда происходит подобный патогенный опыт, либидо блокируется, возвращается на более ранние позиции, подкрепляется составными влечениями и пытается вновь проникнуть в эго, то есть ищет моторной разрядки. Однако, эго, которое тем временем достигает более высокого уровня развития, защищается и отвергает связанные с ранней фазой развития либидозные стремления. И вновь возникает очень интенсивное напряжение, с которым эго уже не способно более справиться за обычный срок. В данный момент эго опять становится беспомощным и неспособным совладать с увеличившимися, проистекающими из составных инстинктов инстинктивными опасностями.

По-видимому, предрасположенность к неврозу, вместе со слабостью эго, связанна с сексуальной функцией, «словно биологическая оппозиция между самосохранением и сохранением вида проявляется в психологии» (Фрейд).

Тот факт, что реальная инфантильная травма часто отсутствует, можно объяснить следующим образом: инфантильное сексуальное развитие происходит очень быстро и в неровном темпе. Если по сравнению с эго, либидо развивается очень быстро, то последнее становится неспособным организовано регулировать инстинктивные потребности. Тогда непокорный инстинкт оказывает травматическое воздействие, однако, невозможно наблюдать начальный период этого воздействия. И, в дополнении к этому, часть инстинкта может фиксироваться и подавляться до тех пор, пока не произойдет нормальное развитие эго. В таком случае эго вынуждено отражать задержанную часть сексуального инстинкта; его разрядка блокирована, а напряжение нарастает, что опять-таки оказывает травматическое воздействие.

Тут следует упомянуть о тех фантазиях, которые вспоминаются как реальный опыт. Фантазии — это проявления актуального либидозного развития, которые активизируются, когда инстинктивные потребности не удовлетворяются и которые замещают собой реальные переживания. Фантазии, однако, переживаются так, как если бы они были реальными событиями и, поэтому, впервые появляясь, они могут оказать травматическое воздействие, тем более, что появляются они тогда, когда удовлетворение невозможно.

Таким образом, «травматическая» теория невроза, по большей части, осталась неизменной. Правда, она была расширена, чтобы включить в себя тот факт, что не всегда присутствует внешняя травма, но всегда должна существовать внутренняя травма в форме инстинктивной угрозы. Эта внутренняя травма, в свою очередь, зависит от конституционального фактора, а именно, от фиксации либидо, следовательно, в ее основе лежит нарушение развития инстинктивных побуждений. Фиксация и внешнее инфантильное переживание формируют комплементарные серии этиологических факторов, которые обеспечивают предрасположенность к неврозу. Фиксация и внешнее переживание взаимосвязаны: чтобы обеспечить благоприятную атмосферу для развития невроза слабая фиксация должна быть дополнена интенсивным переживанием, в то время как сильная фиксация сама по себе, даже без дополнительного внешнего переживания, создает благоприятную почву для развития невроза. В то же самое время, нельзя не учитывать тот факт, что интенсивное внешнее инфантильное переживание может вызвать фиксацию, и таким образом, в некотором смысле, изменить устройство и сформировать предрасположенность к неврозу.

Существуют определенные инфантильные переживания, которые часто оказывают травматическое воздействие: сексуальный контакт со взрослыми; соблазнение, обычно старшими братьями или сестрами; подсматривание или подслушивание сексуальных игр или сношений взрослых, чаще всего родителей. Незрелое эго неподготовленно к тому, чтобы ассимилировать такие переживания; эго вытесняет их и позже, когда эти воспоминания пытаются им завладеть,.эти переживания составляют одну из предпосылок невроза.

Инстинктивная опасность — это часть травматической ситуации, однако этого недостаточно, чтобы вызвать невроз. Действительно, некоторые люди способны выносить сильное напряжение, и при этом у них не возникает невроз. Так, например, один человек развил невроз тревоги после короткого периода сексуального воздержания, в то время как другой человек не заболел даже после длительного периода сексуального воздержания. Поскольку воздержание приводит к напряжению, начинают действовать все формы торможения инстинктивной разрядки. Если эти напряжения достигают максимума, то и не высвобождаются, возникают неприятные переживания. Некоторые люди способны переносить неудовольствие, а другие не способны. У тех, кто не способен, развивается невроз. Гиперчувствитиьностъ эго к. неудовольствию, таким образом, является одной из причин невроза.

Неудовольствие проистекает из ситуации, когда определенные сексуальные требования, которые воспринимаются как опасность, не могут найти удовлетворения. На инстинктивную опасность с»го реагирует тревогой — сигналом неудовольствия. В свою очередь, эго осуществляет симптомообразование для того, чтобы преодолеть опасность и ограничить тревогу. Условия, при которых возникает тревога не всегда одни и те же: каждый уровень развития эго и либидо имеет соответствующее предварительное условие для тревоги. Три фактора определяют эти предпосылки — биологический, филогенетический и психологический факторы.

Биологический фактор — это беспомощность ребенка в первый период жизни. В отличии от большинства животных, человеческое существо в течении длительного периода времени нуждается в заботе и защите. Физическая беспомощность подразумевает опасности, от которых маленький ребенок неспособен защититься. Защиту обеспечивает внешний мир (мать, няня). Поскольку люди, которые удовлетворяют потребности ребенка, любят его, впоследствии у ребенка возникает желание быть любимым. Осуществление этой потребности в любви обеспечивает лучшую защиту от опасности. Если по каким-либо причинам не может быть удовлетворена потребность в любви, увеличивается опасность и возникает неудовольствие, на которое неразвитое эго ребенка может отреагировать только тревогой.

Филогенетический фактор основан на двухфазовом начале сексуальности, ведь в сексуальном развитии человеческого существа имеет место пауза (латентный период). Первая (инфантильная) фаза этого развития заканчивается с началом латентного периода; в это время возникает вытеснение — защита против инфантильных инстинктивных требований. Большая часть инфантильной сексуальности воспринимается как опасность, и возникает защита, предохраняющая от тревоги.

(Эти вытеснения являются причиной инфантильной амнезии.). Но в то же самое время, наряду с вытеснением пугающих импульсов, происходит их фиксация, формируется точка притяжения для сходных импульсов в последующей жизни и, таким образом, приобретается тенденция к повторению. Поэтому, существует вероятность, что, в подростковом возрасте на сексуальность окажут влияние инфантильные паттерны. Если это произойдет, то будут усилены инфантильные стремления. Поскольку развитие эго продолжается, эти стремления воспринимаются как новая опасность; поэтому эго отказывается принимать их и обеспечивать их разрядку; как и в детстве эго вновь реагирует тревогой на опасность. Таким образом, основной причиной невроза является увеличенная и неполучившая удовлетворения инстинктивная потребность, причем непреодолимое напряжение связано с неспособностью эго разрядить возросшее количество энергии.

Психологический фактор основан на ограниченности психического аппарата. Эго расположено на границе между внутренним миром (ид) и внешним миром (реальностью). Следовательно реакции эго зависят и от того, и от другого. Часто раздражитель с одной стороны, предположим, из внешнего мира, влияет на поведение эго не только по отношению к внешнему миру, но также и по отношению к ид. Действительно, опасности и обычная позиция внешнего мира часто заставляют эго обходиться с инстинктивным импульсам ид также как с опасностями внешнего мира и отражать их. От внешних опасностей эго может защититься бегством, однако против внутренних, инстинктивных опасностей такой защиты нет; поэтому сперва возникает тревога, а за ней — невротический симптом. Поведение эго осложняется по мере формирования суперэго. После образования суперэго эго угрожает не только внешний мир и ид, но и суперэго. Реакции на угрозы последнего выражаются в страхе перед суперэго (чувство вины). Когда имеет место нарушение взаимодействия психических сил, возникает конфликт внутри личности или с внешним миром, причем психический аппарат терпит полную или частичную неудачу. Таким образом, конфликт эго с ид, с суперэго или с реальностью может привести к неврозу. Конфликт между эго и ид является биологическим конфликтом, который определяется количеством энергии, с которым эго должно справиться. Конфликт между эго и суперэго можно рассматривать как социальный, так как суперэго — это продукт социальных влияний. Конфликт с внешним миром — это конфликт с реальностью. Следовательно, невроз может быть частично ускорен социальными и культурными факторами, но для возникновения невроза необходимы также внутренние факторы.

В нормальном варианте, благодаря своей синтетической способности, эго может справиться со своей функцией посредника, улаживающего конфликты. Эго допускает восприятие определенных инстинктивных импульсов и их выражение в направленном на внешний мир действии, в то время как другие части ид ассимилируются и сублимируются. При наличии предрасположенности к неврозу повреждена способность к сублимации и имеется более выраженная тенденция к конфликту. Другими словами, повреждение синтетической функции эго является еще одной из многочисленных причин невроза. Склонность к конфликту коренится в обстоятельствах, при которых возникают различные виды тревоги, а обстоятельства зависят от возраста, в котором впервые появилась опасность.

В тех случаях, когда склонность к конфликту имеет свои источники в недостатке слияния инстинктов, последствия более серьезны. Так, если свободные, неослабленные агрессивные инстинкты вступают в силу, они восстают против эго. В этом случае полностью парализуется синтетическая функция эго.

Существуют следующие определенные предпосылки тревоги, соответствующие разным стадиям развития: (1) страх психической беспомощности соответствует фазе незрелого эго; (2) страх потери объекта соответствует зависимости первых лет детства; (3) страх кастрации соответствует фаллической фазе; и (4) страх перед суперэго соответствует латентному периоду. Все эти условия тревоги могут стать фиксированными и возобновляться в последующем невротическом конфликте. Тогда на острое нарушение (инстинктивную опасность) эго реагирует старыми видами тревоги. Верно, что все или некоторые из этих ситуаций или условий для тревоги могут сохраняться и обеспечивать основу для смешанных видов невроза, и это действительно часто случается.

Таким образом, существует тесная связь между опасной ситуацией и видом невроза. Страх психической беспомощности тесно связан с актуальным неврозом, а, если страх потери объекта дополняется незрелым эго, то развивается психоз. Страх потери любви связан с истерией; страх кастрации — с фобией; страх перед суперэго — с обсессивным неврозом. Все эти тревожные реакции представляют собой попытки защититься как от реальных опасностей, так и от инстинктивных. Когда тревожные реакции чрезмерно сильны, у защиты возникают трудности. Эго уже больше не способно в течении обычного периода времени справиться с увеличением энергии, которое вызвано инстинктивными раздражителями. Люди, находящиеся под постоянным давлением такой защитной борьбы, переживают длительное нарушение психического равновесия, что может привести к явным невротическим симптомам.

Невротик отличается от нормального человека реакциями на усиление опасности. Невротическая предрасположенность основана на выраженной готовности к тревоге со стороны эго, которое, с одной стороны, цепляется за старые, устаревшие условия тревоги, а с другой стороны, не способно встретить опасность адекватными действиями.

Подведем итог: бесполезно пытаться открыть единственную, постоянную причину неврозов. По нашему мнению, должны быть рассмотрены, по крайней мере, два этиологических фактора- фактор, связанный с инстинктивной жизнью и другой фактор, ~ связанный с эго.

Повреждение инстинктивной жизни проявляется в фиксации либидо. Мы не знаем какого-либо одного фактора, который сам по себе являлся бы явной причиной фиксации. Однако, поскольку сила инстинктов, а следовательно и компульсивное повторение играет свою роль в фиксации, мы может сделать вывод, что, когда устанавливается фиксация сексуального инстинкта, реакционный, деструктивный компонент инстинктивной жизни не был в достаточной степени нейтрализован слиянием с сексуальными инстинктами. Инстинктивная предрасположенность к неврозу, следовательно, основана на недостаточном слиянии двух основных инстинктов. Подтверждение этого предположения можно найти в тех заболеваниях, где существует особенно сильная склонность к регрессии, например, при обсессивном неврозе или при психозах (шизофрения или маниакально-депрессивный психоз). В расстройствах эго можно выделить несколько факторов: во-первых, когда эго не равно требованиям реальности — то есть когда оно не может овладеть достигающими его внешними раздражителями и экономически распределить их, — эго изымает катексис от восприятии внешнего мира и отдаляется от него. Потерянность и сумеречные состояния истерика или психотика - типичный результат этого. Во-вторых, требования суперэго могут быть настолько чрезмерными, что они принуждают эго создавать препятствия инстинктивным побуждениям ид; затем развиваются психоневрозы. В-третьих, процессы, которые могут иметь место в ид, или активируют старую опасную ситуацию, или являются причиной того, что эго продуцирует сигнальную тревогу, и, в результате блокирования либидо, возникают интенсивные напряжения, которые автоматически вызывают тревожные реакции эго. Во всех этих случаях эго оказывается слишком слабым, чтобы овладеть увеличившимся количеством энергии, которое вызывается как внешними, так и внутренними раздражителями.

Взаимоотношения между эго и ид, между сексуальными и агрессивными инстинктами, а также бисексуальные факторы кристаллизуются в эдиповом комплексе. Следовательно, эдипов комплекс верно рассматривается как ядро невроза.

Мать является первым объектом любви и для мальчика, и для девочки. Мать является первым человеком, который заботясь о ребенке, стимулирует в нем ощущения удовольствия; она является его первым соблазнителем.

Когда мальчик достигает фаллической фазы, примерно в возрасте двух-тpex лет, пробуждается его мужественность, и он начинает любить и желать свою мать сексуально. Мать понимает эти достижения ребенка и пытается подавить их.

Поскольку она обычно не преуспевает в этих попытках, она, в конце концов, прямо или косвенно угрожает ему кастрацией. Такие угрозы мобилизуют потенциальный, унаследованный комплекс кастрации, который рано или поздно становится очевидным. Способ овладения этим комплексом имеет решающее значение для здоровья или заболевания мальчика.

Воздействие комплекса кастрации может быть разнообразным. (1) Сексуальная жизнь мальчика может тормозиться в течении всей последующей жизни. (2) Если женственность преобладает в его сексуальном паттерне, тогда он с легкостью отрекается от стремления к собственной матери и занимает пассивную позицию по отношению к своему отцу, а позднее к мужчинам. (3) В то время как он отказывается от физической мастурбации, он, только, удовлетворяет себя в фантазиях, которые могут быть как мужественными, так и женственными, в соответствии с преобладающей в то время идентификацией. Если происходит идентификация с матерью, мальчик может стать гомосексуалистом. В дальнейшем сексуальное развитие мальчика осложняется его отношением к отцу. Он любит, боится и ненавидит его в одно и то же время. Он пытается избегать своего отца и оказывает ему активное неповиновение. Такое надменное, вызывающее отношение к мужчинам может продолжаться в течении всей жизни. В данной ситуации мы не может подробно изложить все превратности мужского эдипового комплекса.

Вместо этого, давайте рассмотрим некоторые превратности женского эдипового комплекса. Не обладая пенисом девочка не испытывает страха кастрации, однако она обижена фактом отсутствия пениса, она переживает зависть к пенису. Разочарование из-за отсутствия пениса подталкивает ее отказаться от мастурбации гораздо раньше мальчика; по той же причине девочка отворачивается от сексуальности. Если девочка не справляется с завистью к пенису, она соревнуется с мальчиками, ведет себя как мальчик и часто проявляет гомосексуальность.

У мальчика комплекс кастрации прекращается к концу эдипового периода, в то время как у девочки разочарование, вызванное отсутствием пениса и обида по отношению к матери в связи с тем, что она не снабдила ее пенисом, способствует формированию эдипового комплекса; она любит своего отца и ненавидит свою мать.

Идентификация с отцом усиливает мужественность мальчика, а идентификация с матерью усиливает женственность девочки.

Легко понять, что все то, что приводит к нарушению в равновесии сложной структуры эдипового комплекса, будь то внешний фактор или неудача в развитии. может стать причиной внутренних конфликтов, из которых, в свою очередь, проистекают невротические расстройства.

Делая короткий обзор, можно сказать, что этиология неврозов не постоянна. Мы ознакомились с несколькими факторами, из которых две группы являются наиболее важными: биологическая и социальная. Биологические факторы включают в себя инстинктивную предрасположенность и неадекватные реакции эго на инстинктивные опасности, а именно, выраженную склонность к тревоге и чувствительность к неудовольствию. Социальные факторы зависят от внешних обстоятельств, например, от социального окружения, экономических условии и тому подобном. Эдипов комплекс занимает промежуточное место между этими двумя группами факторов. С одной стороны, он является биологическим результатом; с другой стороны, — социальным результатом. Ни одного из этиологических факторов в отдельности недостаточно для возникновения невроза. Биологические и социальные факторы взаимодополняют друг друга, причем этот факт чрезвычайно важен, поскольку внешний опыт также позволяет модифицировать инстинктивную предрасположенность к неврозу, то есть, в широком смысле, биологические факторы. Следовательно, можно ожидать, что с изменениями в структуре общества также изменится вид неврозов, однако, только до определенной степени. Если принять во внимание ту роль, которую в формировании неврозов играет суперэго, не кажется маловероятным, что с социальными изменениями также изменятся внутренние причины неврозов, поскольку суперэго частично представляет образ требований общества (морали) внутри эго.

Внешняя и внутренняя предрасположенность комплементарны и находятся в реципроктной связи друг с другом, то есть, чем сильнее биологическая предрасположенность, тем меньшей может быть внешняя причина, чтобы вызвать невроз, и, наоборот, при слабой внутренней предрасположенности необходима более сильная внешняя причина. Очевидно, что здесь мы имеем дело с количественными отношениями, которые, в данное время и имеющимися в нашем распоряжении средствами, мы не может подвергнуть измерению. Основная причина невроза имеет количественный фактор, а вместе с ним и трудность в овладении психически определенными количествами энергии.

Глава 12

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: