Некоторые предварительные замечания по обследованию больных с головной болью

Прежде всего уточняется возраст больного, в котором начались головные боли. Головные боли напряжения и кластерная головная боль обычно возникают в среднем возрасте. Мигрень, манифестируя преимущественно в возрасте 30-35 лет, может в легкой форме с редкими приступами проявлять себя у детей и подростков.

Далее следует выяснить, имеет врач дело с больным с постоянной и хронической головной болью или эпизодической, периодической. В последнем случае должен быть охарактеризован наиболее типичный болевой эпизод (острый приступ, подострое усиление головной боли), включая его предвестники, провокаторы и сопровождающие приступ явления (головокружение, рвота, тошнота, светобоязнь, сердцебиение, колебания АД, бледность или гиперемия лица, озноб, игра пиломоторов и др.)

Приступу мигренозной цефалгии, например, могут предшествовать обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации, обострение всех органов чувств, выпадение полей зрения, шум в ушах и др. явления. Мигренозный приступ провоцируется недосыпанием, перегреванием, приемом алкоголя, употреблением кофе, сыра, цитрусовых, шоколада. Усиление болей при кашле и натуживании указывает на синдром внутричерепной гипертензии; уменьшение боли при низком положении головы, наоборот, свидетельствует о гипотензионном синдроме.

Полезную информацию может дать выяснение времени суток появления приступообразных болей или усиление хронической цефалгии. В частности, для кластерных головных болей характерно возникновение приступов в строго определенные часы, часто по ночам («будильниковая» головная боль). Истинно гипертензионные головные боли имеют утреннее усиление из-за венозного застоя в полости черепа в горизонтальном положении. Головные боли напряжения усугубляются, наоборот, в вечерние часы.

Головная боль может выступать грозным сигналом тяжелого органического заболевания мозга - менингита, кровоизлияния в мозг, опухоли или абсцесса мозга. Внезапно наступающая сильная головная боль часто с нарушением сознания, дыхания, падением АД и нарушением частоты сердечных сокращений (брадикардией) является признаком нарушения функции ствола мозга, входит составным компонентом в синдром Брунса и представляет собой маркер острой окклюзии ликворных путей с раздражением дна IV желудочка мозга, как правило, опухолью задней черепной ямки.

Среди множества разновидностей головной боли мигрень является, пожалуй, наихудшей из них.

Мигрень

Мигрень является одной из самых частых цефалгий. Почти 70% людей в течение жизни переносят хотя бы один или несколько приступов типичной мигрени или близкой к ней головной боли. Это заболевание имеет ярко выраженное наследственное предрасположение: если мигренью болен отец - риск ее передачи детям составляет 20%; при больной матери - 70%, потому что женщины болеют мигренью в 3-4 раза чаще мужчин.

Патогенез мигрени

Перед приступом имеет место нарастающая гиперагрегация тромбоцитов. Начало приступа отражает фазу быстрого разрушения тромбоцитов и выделения в плазму крови огромного количества сосредоточенного в них серотонина - главного виновника развертывания приступа. Первая фаза дистонической реакции сосудов вазоконстрикторная (спастическая), безболевая. Она касается в основном микроциркуляторного русла внутримозговых, интракраниальных сосудов, сопровождается фокальной ишемией мозга, что может проявлять себя разнообразными симптомами ауры.

Серотонин быстро выводится с мочой, содержание его в крови резко и низко падает - наступает фаза дилятации (расширения) и повышенной проницаемости стенки сосудов твердой мозговой оболочки, но уже внемозговых, экстракраниальных - височной артерии и крупных артерий головы. В них проникают вещества других классов (простагландины, катехоламины, брадикинины, эстрогены и др.). Начинается интенсивное раздражение сосудистых рецепторов, => развивается их денервационная гиперчувствительность, касающаяся 5-гидрокситриптамина-1-подобных рецепторов. Отражением этих и других сложных биохимических процессов является смена констрикции преимущественно интракраниальных артерий на экстракраниальные, что переводит приступ мигрени в болевую фазу.

Главный феномен мигрени - ее приступ может начаться в любое время суток.

Мигрень без ауры, т.е. «простая мигрень» - это, прежде всего, пароксизмально возникающий приступ головной боли, преимущественно гемикранической локализации, захватывающий передние отделы головы (периорбитальная область, область глазных яблок и виска), боль имеет пульсирующий характер, чувствительна к свету и звукам и в большинстве случаев сопровождается тошнотой и рвотой.

Особенностью мигрени с аурой является, прежде всего, наличие эпизода очаговой неврологической симптоматики, непосредственно предшествующей цефалгии - ауры, что и дало основание классифицировать это заболевание как мигрень с аурой. В зависимости от характера неврологического дефекта современная классификация выделяет разные виды мигрени с аурой.

1. Мигрень с типичной аурой ранее называлась классической или офтальмической (зрительной, глазной): мерцающая скотома, дефекты поля зрения и деформация зрительного восприятия, искаженное восприятие окружающих предметов.

2. При мигрени с гемипарестезиями аура проявляется в виде одностороннего онемения или ощущения ползания мурашек, которые сначала схватывают угол рта и руку (нейрооральный симптом) и язык (дигитолингвальный симптом).

3. Мигрень с речевой (афазической) аурой характеризуется тем, что болевому приступу предшествует кратковременное (несколько минут) внезапное нарушение экспрессивной (моторной) речи в виде полной невозможности говорить или ее ограничение с перестановкой букв (персервациями), а также с наличием «словесного эмбола».

4 Аура с двигательными нарушениями характеризуется возникновением слабости (гемипарез) или полной обездвиженности (гемиплегия) конечностей на какой - либо стороне.

5. Особую форму мигрени с аурой представляет базилярная мигрень (мигрень основной артерии, Бикерстафа, синкопальная). Симптомы дисфункции ствола мозга. Чаще у молодых (17-20 лет) женщин с астеническим телосложением, Аура начинается с острого головокружения, звона в ушах, зрительных нарушений, дизартрии, атаксии, двусторонних парестезий и парезов. На высоте головной боли иногда наступает потеря сознания, вплоть до комы. Вся эта грозная симптоматика регрессирует в течение 30-40 (до 60) минут. После 20 лет мигрень уходит и трансформируется в другие формы.

Мигрень стоит в первой тройке причин, вызывающих острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические инсульты) в молодом возрасте. Статистика показывает, что у больных мигренью чаще, чем в среднем в популяции, развивается другая острая сосудистая патология –ишемическая болезнь сердца, и в частности, инфаркты миокарда.

6. Вегетативная или "паническая" мигрень - это типичная без ауры, на высоте головной боли, к которой присоединяется паническая атака (вегетативный криз), его признаки: усиленное сердцебиение, чувство удушья и эмоционально–аффективные расстройства в виде тревоги, страха, паники. Дополнительные критерии: гиперкинез, полиурия и/или диарея, диффузный гипергидроз, обмороки или липотимические состояния.

Важно помнить, что если приступы развиваются ежедневно, то это не мигрень, а другие виды головной боли.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: