ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Выбор антигипертензивного препарата при СДВыбор антигипертензивной терапии у больных СД непрост, поскольку это заболевание накладывает целый ряд ограничений к применению того или иного лекарственного средства, учитывая спектр его побочных действий и, прежде всего, воздействие на углеводный и липидный обмен. При выборе оптимального антигипертензивного препарата при СД необходимо учитывать сопутствующие сосудистые осложнения [10]. Диуретики Применение препаратов этой группы у больных СД вполне оправдано, учитывая наблюдаемую задержку натрия и жидкости у больных как ИЗСД, так и ИНСД. Однако тиазидные диуретики в высоких дозах (50 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других диуретиков) повышают уровни глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). Кроме того, использование тиазидных диуретиков способно увеличить риск возникновения СД у лиц пожилого и старческого возраста. По данным 10-летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития СД 2-го типа независимо от других факторов риска. Наконец, по данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие ДН у больных СД с АГ [11]. Бета-блокаторы Как и тиазидные диуретики, бета-блокаторы обладают спектром нежелательных метаболических эффектов: нарушают толерантность к углеводам, повышают инсулинорезистентность, обладают гиперлипидемическим эффектом. В основном, все метаболические эффекты бета-блокаторов связаны с блокадой бета2-адренорецепторов. Интересно, что бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью оказывают незначительное влияние на углеводный обмен [12]. Создание селективных бета-блокаторов во многом позволило преодолеть нежелательные метаболические эффекты этой группы препаратов. Тем не менее, важно помнить, что при увеличении дозы кардиоселективного бета-блокатора эффект кардиоселективности «теряется». Не рекомендуется назначать бета-блокаторы больным с ИЗСД, с частыми гипо- и гипергликемиями, а также больным с нарушенным распознаванием гипогликемических состояний (из-за развития автономной нейропатии). Субъективные ощущения развивающейся гипогликемии связаны с активацией адренергических рецепторов. Блокада последних может привести к развитию комы без субъективных предвестников. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|