Імовірність обструктивної ІХС обчислювалась для пацієнтів 35, 45, 55, 65,75 і 85 років

• Білі клітинки у таблиці відповідають низькій претестовій імовірності ІХС < 15%, хворі з такими показниками не потребують подальшого тестування на ІХС
• Блакитні клітинки – відповідають середній низькій претестовій імовірності ІХС 15-65%, у таких випадках для первинної діагностики може бути використаний тест з ДФН. Проте більшу діагностичну інформативність для виявлення ішемії мають неінвазивні тести з візуалізацією міокарду. У молодих пацієнтів можуть розглядатись радіологічні методи діагностики.
• Рожеві клітинки – відповідають середній високій претестовій імовірності ІХС 66-85%, для підтвердження діагнозу ІХС рекомендовані неінвазивні функціональні тести з візуалізацією.
• Темно-червоні клітинки – висока претестова імовірність ІХС – > 85%, передбачається, що у таких пацієнтів наявна стабільна ІХС. Вони потребують виключно стратифікації ризику.

Якщо больовий синдром не носить характеру стенокардії, то рекомендовані відповідні дослідження для виявлення інших причин болю у грудях, наприклад, за рахунок патології шлунково-кишкового тракту, органів дихання чи кістково-м’язевої системи (рис. 1). Разом із тим, ці пацієнти повинні дотримуватись режиму щодо модифікації факторів КВ ризику, базуючись на результатах, визначених за шкалою SCORE. (додаток зі SCORE) Хворі з підозрою на стабільну ІХС, у яких супутня патологія перешкоджає проведенню реваскуляризації, повинні лікуватись медикаментозно, за необхідності для верифікації діагнозу їм показані фармакологічні тести з візуалізацією міокарда. Пацієнти зі зниженою ФВ ЛШ – < 45% – і типовими нападами стенокардії мають високий ризик КВ ускладнень, тому вони потребують проведення інвазивної КГ без попереднього тестування (рис. 1).

У хворих з больовим синдромом, подібним до стенокардії, але низькою імовірністю ІХС – <15%, у першу чергу повинні бути виключені інші кардіологічні причини болю, при цьому пацієнти потребують обов’язкової модифікації факторів КВ ризику. Проте потреби у проведенні спеціальних неінвазивних тестів у таких випадках немає.

Пацієнти з повторними нападами болю у грудях, що виникають тільки у стані спокою, повинні бути обстежені щодо наявності вазоспастичної стенокардії з подальшим призначенням відповідного лікування. Хворі з середньою претестовою імовірністю захворювання – 15-85% – у подальшому потребують неінвазивного тестування. Якщо претестова імовірність >85%, діагноз ІХС ставиться на основі клінічних даних, і додаткове тестування не покращує точність діагностики. Проте, подальше обстеження може бути доцільним для стратифікації ризику, особливо, при недостатній ефективності медикаментозної терапії (рис. 1). Хворим з тяжкою стенокардією при низькій толерантності до фізичних навантажень та сукупністю клінічних ознак щодо високого ризику КВ ускладнень обстеження доцільно починати безпосередньо з інвазивної КГ. У таких випадках, показання до реваскуляризації можуть залежати від результату визначення фракційного резерву кровотоку – «fractional flow reserve» (ФРК).

Дуже висока негативна передбачувальна цінність КТ-ангіографії – якщо під час дослідження не виявляються стенози судин – дає підстави призначати таким пацієнтам медикаментозну терапію без подальшого додаткового обстеження. Це робить метод потенційно корисним, особливо за умови середньої низької претестової імовірності ІХС (15-65%) – рис. 2. Проте слід пам’ятати, що у випадках, коли індекс Agatston > 400, можлива гіпердіагностика стенотичних уражень судин. Крім того, доцільно вважати КТ-ангіографію неінформативною за наявності вираженої локальної чи дифузної кальцифікації, щоб уникнути помилкової оцінки просвіту артерії (рис. 2). Для досягнення оптимальних результатів необхідно ретельно дотримуватись існуючих професійних стандартів. З урахуванням вищесказаного, КТ-ангіографія може розглядатись, як альтернатива тестам щодо діагностики ішемії, особливо, у хворих з претестовою імовірністю ІХС < 50%.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: