Атипичная резекция легкого при ранениях. Анатомо-физиологическое обоснование и техника шва легкого.

Выполняется при вытекании из дренажа 300 мл крови за час. При атипичной резекции легкого не соблюдается сегментарная структуризация органа.

Техника. Торакотомия. Обнажение части легкого, оттягивание ее книзу. Получаем доступ к корню легкого. Анестезия 0,5% новокаином корня легкого по А.В.Вишневскому. Кровеостанавливающий зажимы за область поражения. Резекция области поражения. Кетгутовыми швами глубоко ушивают края раны с таким расчетом, чтобы не осталось полости после затягивания швов. Поверх них накладывают тонике швы на висцеральную плевру. Если рана расположена по краю, то ее можно зашить обвивным швом. Проверка на герметичность – физраствор через шприц на поверхность шва, если не булькает и нет пузырьков, то все сделано правильно. Осматривают полость плевры и удаляют сгустки крови. Накладывают швы на рану грудной стенки. Проверяют шов на герметичность (после мышечно-костального шва). Зашивают ПЖК и кожу. Во втором межреберье по срединоключичной линии делают плевральную пункцию. В резиновую трубку вставляют шприц Жане и выкачивают воздух, создавая отрицательное давление в полости.

88.Пункция плевральной полости при гемо- и пневмотораксе, техника, ошибки и осложне­ния.

Прокол плевры делают в зоне перкуторного притупления (в 7-8 м\реберье) по задней подмышечной линии. – при пневмотораксе во 2 межреберье по среднеключичной линии. Толстая игла 6-8 см. Туловище больного согнуто, рука на стороне прокола приподнята. Обезболивают инфильтрационной анестезией до плевры. Кожу оттягивают по ребру книзу, прокол производят над верхним краем ребра. Вводят на 3-4 см строго по этому краю ребра. После прокола грудной клетки направить иглу немного кверху, параллельно куполу диафрагмы. Если экссудат не появляется, делают прокол выше или ниже. Надевают на иглу резиновую трубку. Чтобы в полость не попадал воздух, трубку пережимают зажимом Кохера. Содержимое отсасывают медленно, в количестве не более 1 л (избегают смещения органов средостения). После удаления иглы прокол заклеивают лейкопластырем. ОШИБКИ: игла проходит над выпотом; игла прошла в спайку м\у листками плевры реберно-диафрагм.синуса; игла прошла над выпотом в ткань легкого; игла прошла в брюшную полость, пройдя через синус.

89.Топографическая анатомия пупочной области. Особенности фасциально ­апоневротического строения футляров прямых мышц живота на разных уровнях. Топо­графия сосудов и нервов.

R.umbilicalis 1. Большая кривизна желудка при наполненном желудке; 2. Поперечноободочная кишка; 3. Большой сальник; 4. Часть 12-перстной кишки; 5. Петли тощей и подвздошной кишок; 6. Часть правой почки; 7. Аорта; 8. Нижняя полая вена.

Верхние 2\3 прямой мышцы: Апоневроз наружной косой мышцы целиком направляется кпереди от прямой мышцы. Апоневроз внутренней косой мышцы у наружного края прямой мышцы делится на две пластинки, из которых одна покрывает прямую мышцу спереди, другая сзади. Апоневроз поперечной мышцы идет позади прямой мышцы живота.

Нижняя 1\3 прямой мышцы: Все сухожилия широких мышц входят в состав передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Сухожильные волокна задней стенки образуют linea arcuata (semicircularis – Дугласа). Ниже находится поперечная фасция.

Сосуды: v.thoracoepigastrica – вверху впадает в v.axillaris или v.thoracica lateralis. Вблизи пупка анастомозирует с v.epigastrica superficialis, впадающей в бедренную вену (верхняя + нижняя полая вена). Подкожные вены живота также анастомозируют с глубокими венами (v.epigastrica superior и inferior), а также с vv.paraumbilicales (воротная + нижняя полая вена).

Нервы: Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (7-12), и ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов из поясничного сплетения

Виды и анатомо-физиологические обоснования разрезов на передней брюшной стенке(общие положения).

1) место вскрытия должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему;

2) величина разреза должна давать возможность свободного оперирования;

3) разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреждать ветви межреберных нервов к мышцам живота;

Срединный разрез. Неотложные операции – доступ почти ко всем органам. Мышцы, сосуды и нервы не повреждаются. Срастание происходит медленней.

Парамедианный (по внутреннему краю левой прямой мышцы). Рубец получается более прочный, чем при срединном разрезе.

Трансректальный (над серединой прямой мышцы). Доступ к желудку при гастростомии или для наложения калового свища на поперечно-ободочную кишку.

Параректальный разрез по Леннандеру (параллельно латеральному краю нижнего сегмента правой прямой МЖ). Аппендэктомия. Недостаток – могут повреждены межреберные мышцы к прямой мышце.

Косые разрезы: переменные разрезы в подвздошной области. Слои мышц раздвигают, а не разрезают. Нервы не повреждаются. Недостаток – малый доступ.

Поперечные разрезы выше уровня пупка. Влагалища мышц вскрывают, мышцы отодвигают.

Поперечные разрезы ниже уровня пупка по Пфаненштилю. Гинекологические операции.

Угловой разрез дает широкий доступ к органам правого и левого подреберий.

Комбинированный разрез (лапаротомия + торакотомии).

91.Топографическая анатомия паховой области. Паховый канал и паховыи промежуток, то­пография сосудов и нервов.

Правая: 1. Слепая кишка с аппендиксом; 2. Конечный отдел подвздошной кишки;

Левая: 1. Сигмовидная кишка; 2. Петли тонких кишок.

Паховый канал – щель между широкими мышцами живота, через которую у ♂ проходит семенной канатик, а у ♀ круглая связка матки. Передняя стенка: апоневроз НКМЖ. Верхняя стенка: нижние края ВКМЖ и поперечной МЖ. Нижняя стенка: загнутый кзади и кверху нижний край паховой связки. Задняя стенка: поперечная фасция. Паховый промежуток – промежуток м\у верхней и нижней стенкой пахового канала. Медиальная сторона: наружный край влагалища прямой МЖ + m.cremaster. Наружнее отверстие пахового канала – треугольник; основание – лонная кость, стороны расщепленный апоневроз НКМЖ. Внутреннее кольцо – образовано впячиванием поперечной фасции;

Сосуды: от бедренной артерии отходят a.epigastrica superficialis и a.circumflexa ilium superficialis под паховой связкой. Первая идет к пупку, анастомозируя с ветвями верхней надчревной артерией, вторая – вдоль паховой связки к SIAS, анастомозируя с глубокой огибающей подвздошной артерией. Ветви наружных половых артерий и паховые ветви бедренной артерии направляются к паховой и лобковой областям. A.epigastrica inferior отходит от наружной подвздошной артерии, огибает изнутри семенной канатик и в предбрюшинной клетчатке направляется вверх к пупку. A.circumflexa ilium profunda отходит от наружной подвздошной артерии и направляется кнаружи в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией, параллельно паховой связке и далее вдоль гребня подвздошной кости.

Нервы: N.iliohypogastricus разветвляется в паховой и лобковой областях. N.ilioinguinalis, выйдя из пахового канала, становится поверхностным и разветвляется в области мошонки или больших половых губ.

NB! Содержимое семенного канатика: ductus deferens, a. et vv.deferentiales, aa.testicularis et cremasterica, plexus venosus pampiniformis, ramus genitalis n.genitofemoralis, pl symphaticus deferentialis, pl.symphaticus testicularis, остаток влагалищного отростка брюшины, лимфатические сосуды.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: