Обнажение внутренней грудной артерии и особенности перевязки ее при ранениях.

Артерия проходит вдоль края грудины в 1-м м\реберье 5-10 мм, в 3м – 13 мм, в 6 – 20 мм. До 3-го м\реберья лежит на f.endothoracica, затем становится «мобильной» и проходит м\у m.intercostales и поперечной мышцей груди – поэтому при перевязке в этой области необходим дополнительный доступ ч\з эту мышцу. Перевязка основного ствола артерии ниже отхождения от нее a.pericardiacophrenica усиливает кровоток в ней и способствует реваскуляризации миокарда по анастомозам м\у сосудами перикарда и ветвями венечных артерий сердца.

Особенности кровотечения из этой артерии – в плевральную полость. Доступ к ней по м\р промежуткам в зоне повреждения.

Особенности перевязки:

1) Перевязывают помимо проксимальной и дистальной области еще и межреберные артерии, отходящие от нее.

2) Перевязывают с межреберными мышечными массами.

3) Ниже 3 м\р промежутка пересекают или сдвигают реберные хрящи, чтобы получить доступ к артерии.

77.Топографическая анатомия задне-верхней области груди. Костно-фасциальные про­странства и их содержимое. Межмышечные промежутки, костно-фиброзные вместили­ща лопатки и предлопаточные щели. Пути распространения нагноительных процессов. Разрезы при флегмонах задне-верхней области груди.

Вверху – линия, соед. ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком 7 шейного, нижняя – линия, проходящая горизонтально через нижний угол лопатки, внутренняя – вертикальная линия, идущая через внутренний край лопатки, наружняя – задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия. 1 этаж – м\у f.трапецивидной и f.надостистыx, 2 этаж – м\у f.остистыx и лопаткой, 3 этаж - м\у лопаткой и f.подлопаточной (2 и 3 сообщаются м\у собой и поддельтовидным пространством), 4 этаж (задняя щель переднего лопаточного пр-ва) – м\у f.подлопаточной и f.m.serratus anterior (соединяется с подмышечной впадиной), 5 этаж (передняя щель) – м\у f.m.serratus anterior и грудной клеткой.

Флегмоны 1 этажа. Разрез параллельно лопаточной ости, проникают ч\з волокна трапецивидной в надостное пр-во. Разрез в области гнойника по ходу волокон подостной мышцы. Переднюю и заднюю щели вскрывают по Созон-Ярошевичу: клюшкообразный разрез 10 см через выпячивающийся угол лопатки, в области лопаточного треугольника – разрез, от нижнего края передней зубчатой мышцы по латеральной пов-сти попадают в заднюю щель до места прикрепления мышцы к позвоночному краю лопатки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: