Обнажение сердца при ранениях. Определение локализации ран. Особенности ушивания ран различных отделов сердца.

Общий принцип – внеплевральный и чрезплевральный доступ. Доступ к сердцу выбирают в зависимости от локализации раневого канала и рентгенданных. Универсальным доступом считается стернотомия либо чрездвухплевральный доступ, а также боковая торакотомия справа и влево. Доступ по Лефору: 4 м\р промежуток с пересечением 3-4 реберных хрящей. Разрезы перикарда для доступа к сердцу производят соответственно тем отделам сердца, на которых предполагается вмешательство. Разрез делают на 2 см кнаружи от a.pericardiacophrenica. Края разреза перикарда прошивают нитями, которые используют в качестве держалок для подтягивания в рану перикарда и сердца. Кровотечение из краев разреза перикарда останавливают обшиванием сосудов.

Локализацию ран определяют по передней продольной борозде (правый отдел или левый отдел), по перечной борозде (выше – предсердие, ниже – желудочек). По цвету крови – алая (ЛП и ЛЖ), темная (ПП и ПЖ).

Наложение швов на сердце производят атравматическими иглами. Рану сердца закрывают указательным пальцем левой руки. Если рана большая, то накладывают лигатурные П-образные швы-держалки и растягивают. Стенку предсердий чаще ушивают матрацным или обвивным швом, которыми сопоставляют края эндокарда. Желудочки ушивают двухрядным швом – обвивным или П-образным, осторожно затягивая нити. Левый желудочек (1,2-1,5 см) прошивают только на уровне миокарда и эндокарда – эпикард на прошивают из-за опасности перевязать сухожильные нити митрального клапана (разовьется недостаточность). Правый желудочек (0,5-0,6 см) – П-образные швы на тефлоновой прокладке (или кусочек перикарда) пропиленовыми нитями. Перикард зашивают редкими швами (чтобы кровь выходила в плевральную полость, где она может всосаться плеврой) и обязательно дренируют резиновой трубкой во избежание тампонады сердца. Второй дренаж – в плевральную полость. Грудная стенка ушивается наглухо

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: