ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Еще Е. Вег&тапп (1880) и А. С. Игнатовский (1892) обра­тили внимание на то, что переломы черепа, возникшие от уда­ра и удавления, отличаются друг от друга. Различными явля­ются переломы и от воздействия на разные области головы. С тех пор продолжаются научные исследования, направленные на изучение самых разнообразных факторов и условий, опре-

характер и механизм возникновения черепно-моз­говой травмы. Исследователи не обошли вниманием все ана­томические структуры головы: мягкие покровы, череп, оболоч­ки, над- и подоболочечные пространства, сосуды, нервы, моз­говую ткань, желудочковую систему и ее содержимое.

В наибольшей степени изучены факторы, влияющие на об­разование переломов черепа. Экспериментально с использова­нием современной инструментальной техники и измерительной аппаратуры детально изучена топография напряжений в кос­тях черепа, подвергавшихся ударам и сдавлениям в различных направлениях [Крюков В. Н. и др., 1967—1977]. А. П. Громов и соавт. (1967—1979) установили зависимость объема и харак­тера повреждений черепа от массы травмирующего предмета, площади и времени соударения, прочности костей и силы трав­матического воздействия. В рамках этого цикла работ дана су­дебно-медицинская характеристика переломов при ударах в за­тылочную [Веремкович Н. А., 1969], лобную и теменную [Маслов А. В., 1970] и височную и теменную облас­ти [Салтыкова О. Ф. и др., 1970]. На зависимость характера переломов от силы удара обратили внимание X ЗсппеМег (1951), О. Ас1еЬапг (1963), Н. Рошег(о\У5К1 (1968), Н. СгоЬ (19/1) и др. На важное значение скорости и массы травмиру­ющего предмета указывают Н. А. Цветаева (1969), В.Б.Лок­тев, О. А. Ромодановский (1970), Р. 11гйегпагп5сЬе1(й (1963), Л. ОШш&Ьат (1970) и др. В. В. Дербоглав (1975), В. В. Дер-боглав, С. А. Корсаков, Л. А. Щербин (1975) выявили особен­ности локализации переломов черепа при травме, сопровождав­шейся предварительным ускорением. Защитные свойства голов­ных уборов исследованы Е. Т. Трубниковым (1971), Я. А. Купч, Т. Ж. Владовскис, Н. Я. Путныньш (1975), А. П. Громовым, Н. П. Пырлиной, В. И. Потаповым и др. (1976), X. Е. фон Гир-ке, Д. В. Бринкли (1975), Э. А. Витол, Я. А. Данос, 3. К.Да-носа (1985), I. Наду, \У. На1ег1апс1 (1969) и др. Последствия множественных ударов по голове изучались И. В. Маслаковым, В. В. Суворовым (1978), О. Ф. Салтыковой, Н. И. Пырлиной (1978), Р. 1Мегпагп5сле1<Й (1972^ и др. О различии травм, возникших от ударов по фиксированной и свободно подвижной голове пишут В. Г. Науменко (1969), Н. А. Сингур (1970) О. Беллу-Вго^л, \У. Ки5зе1 (1940, 1941), Е, Опгс^'ап,,1. \Уе!> Мег (19'13), Р. ЬагуЬего (1955). Целый ряд авторов подчерки­вают влияние анатомических свойств черепа на характер пере­ломов, возникающих при статических и динамических нагруз­ках [Новиков П. И., 1969; Семенов Н. Н., 1969; Крюков В. Н., Мищенко Ж. Д., 1970; Дербоглав В. В., 1975; Корсаков С. А., 1977; Плаксии В. О., 1981; Тапйоп Р. N.. 1964; Кгаи1апс1 \У„ 1963; ЫпНепЬегд К., 1964, и др.].

В меньшей степени, по сравнению с костями черепа, изуче­но влияние различных условий на возникновение повреждений

оболочек и ткани Головного мозга. Не и здесь были сделаны попытки определить зависимость характера ушибов мозга и субарахноидальных кровоизлияний от места приложения силы и вида травмирующего воздействия [Сингур Н. А., 1970; Нау­менко В. Г., 1969; Попов В. Л., 1976, 1980; ОаУ1"с1 Н. е! а\., 1965; НеШп'сп К,. 1970, и др.], силы удара [Салтыкова О. Ф. и др., 1967; Попов В. Л., 1980, и др.], жесткости травмирующе­го предмета [Ромодановский О. А., 1971], упругих свойств го­ловы [Щербин Л. А., 1969], возраста пострадавших [Шиш-

Схема 3. Общая схема механизма возникновения повреждения

наличия повреждений других частей тела 1966; Семушина 3. Ф., 1973; Попов В. Л., Ьалд О., 1977], сопутствующей патологии 1958, 1962, 1976; Арешев П. Г., 1960; Лев-ков В. А., 1977; Науменко В. Г., Грехов В. В., 1977; Корса­ков А. Л. и др., 1979; Попов В. Л., 1980, и др.], алкогольной интоксикации [Науменко В. Г., Панов И. Е., 1980; ТЬогп-«йесй Н., Чо\%\ Е., '1960, и др.].

Значительное число и разнообразие факторов, влияющих на характер ЧМТ, требуют их систематизации. Одним из наибо­лее общих оснований для систематизации факторов, определя­ющих морфологию любого повреждения, является механизм их возникновения. Основываясь на сущности понятия механизма возникновения повреждения, нами предложена (1985) общая схема, показывающая взаимоотноше ния повреждения, повреждающего фактора, повреждаемой части тела, процесса их взаимо­действия, условий окружающей среды и свойств организма (схема 3).

Приведенная схема наглядно показывает, что в образова­нии повреждения участвуют и повреждающий фактор, и по- вреждаемая Часть теЛа, и условий окружающей среды, и свой­ства самого организма. Ведущими являются повреждающий фактор и свойства повреждаемой части тела. Условия окру­жающей среды и состояние организма способны ослабить или усилить действие повреждающего фактора.

При взаимодействии повреждающего фактора и поврежда­емой части тела, происходящем под влиянием условий окружа­ющей среды и состояния самого организма, возникает слож­ная совокупность таких качественно новых явлений, как вид, тип, направление, способ травматического воздействия и др. Они являются выражением механизма травмы, и в конечном итоге определяют характер образующегося повреждения — че­репно-мозговой травмы.

Черепно-мозговая травма — одна из частных разновиднос­тей механических повреждений. Поэтому и к ней вполне мо­жет быть применен общий принцип систематизации факторов, определяющих характер повреждения. Анализ сущности фак­торов, влияющих на характер черепно-мозговой травмы, дает основание свести их в четыре основные рубрики:

1. Энергия и физико-механические свойства травмирующего

предмета.,

2. Анатомо-физиологические и физико-механические свойст­
ва головы.

3. Дополнительные факторы.

4. Явления, отражающие процесс взаимодействия повреж­
дающего предмета и головы.

В основу классификации факторов и условий, определяю­щих механизм и характер ЧМТ (схема4),положена приведен­ная на с. 31 общая схема механизма возникновения поврежде­ния.

В первой группе энергию предмета отражают его масса и
скорость; из физико-механических свойств приведены основ­
ные__ прочность и упругость, дополнительными в частной ха­
рактеристике предмета могут быть его плотность, жесткость,
вязкость, пластичность, эластичность и др.

Вторую группу, представляющую анатомо-физиологические и физико-механические свойства головы, составляют: анатоми­ческое строение черепа (брахицефалия, долихоцефалия и т.д.), его прочностные и упругие свойства, функциональное состоя­ние кровеносной и ликворной систем мозга (венозное полно­кровие, гидроцефалия и др.), прочностные и упругие свойства головы в месте приложения силы и в зоне удара, а также — прочностные и упругие свойства головы в зоне противоудара. При воздействии на свободно подвижную голову имеет значе­ние ее масса, а при падениях с высоты или на плоскости — при­обретаемая ею скорость. Вместе с тем объем черепно-мозговых повреждений зависит от роста человека, массы тела, скорости (при падениях), Эти данные относятся к общей характеристик

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: