ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Пс^еЛОМы л8К СамчСТОнгсльНЫЙ ним рплоских костей черепа весьма вариабельны как по занимаемой ими общей площади, так и в размерах отдельных осколков. В зависимости от площади осколков различают крупноосколь-чатые и мелкооскольчатые переломы. Однако это подразделение до некоторой степени условно и относительно. При множественных оскольчатых переломах очаг мелких осколков обычно ст1.....оверл.^тнь^с ^-,астки наружен косшип пластинки вспучиваются и черепицеобразно наслаиваютея друг на друга, От этого участка в направлении удара формируются разрывные трещины. Классическими исследованиями Е.- Вег^тапп (1880) и А. С. Игнатовского (1892) установлено направление распространения переломов свода и основания черепа при различных местах приложения силы и направлениях удара (рис. 5).
Рис.б. Варианты направления трещин, яа основании черепа при ударе, в— сзади: б —спереди; в —сбоку. соответствует месту приложения силы. При падениях с большой высоты на голову оскольчатые переломы могут охватывать полностью свод и основание черепа. V На морфологические особенности переломов в первую оче От ударов предметами с широкой неограниченной поверхностью могут возникать линейные и оскольчатые переломы. В месте приложения силы в результате прогиба и местного сжатия кости наблюдается первичное нарушение целости ко- Рис. 5. Продолжение. При ударе спереди (рис. 5, а) образуется вертикальная тре 45, А. В. Маслов (1970) в эксперименте на трупах установил зависимость характера и объема повреждений черепа от силы травматического воздействия на лобную и теменную области. Единичные трещины передней черепной ямки по краю решетчатой кости появлялись при силе удара 3920 Н. При увеличении силы удара до 4606 Н формировались две трещины по краям продырявленной пластинки. Длина трещин не превышала 1—1,5 см. При силе удара в 4998 Н число трещин возрастало, они распространялись на весь надглазничный отросток лобной кости и достигали в длину 2,5—3 см. Удары силой 5488—6958 Н приводили к распространению трещины до с инки турецкого седла. От ударов силой 6860—7987 Н наряду с переломами основания черепа появлялся перелом лобной чешуи, обычно начинавшийся от лобного бугра. Длина перелома была от 4 до 6,5 см. На своде черепа от него отходили косо вниз 1—5 добавочных коротких трещин. Иногда в месте приложения силы дополнительно возникали радиально расходившиеся трещины, основной перелом переходил в переднюю черепную ямку, где и заканчивался. Наряду с основным переломом автор наблюдал и множественные мелкие переломы верхних стенок глазниц. Взаимно пересекаясь, они формировали небольшие очаги оскольчатых переломов. При силе удара 7252 Н и более основная трещина на основании черепа могла достигать задней черепной ямки. Удары силой более 8820 Н приводили к распространению трещин на чешуйчатую часть височной кости. При силе удара свыше 9800 Н в месте контакта травмирующего предмета начинали формироваться оскольчатые переломы. При ударе сзади (рис. 5, б) по средней линии в типичном случае образуется прямолинейный перелом затылочной чешуи, спускающийся в заднюю черепную ямку. В зависимости от силы удара перелом может раздваиваться у заднего края большого затылочного отверстия, огибая его с обеих сторон, распространяться в среднюю черепную ямку до спинки турецкого седла. Н. А. Веремкович (1969) в эксперименте при ударах сзади в середину затылочной чешуи наблюдал при силе удара 4214 Н появление в околосрединных отделах задней черепной ямки единичных трещин длиной 0,5—1 см. При силе удара 4900 Н они достигали длины 1,6—2 см, а при 5096 Н —3—5 см и доходили до края большого затылочного отверстия. Удары силой 5684 Н приводили к раздвоению перелома в задней черепной ямке. При силе удара 5880 Н переломы распространялись в средние черепные ямки, оканчиваясь у задних краев больших крыльев клиновидной кости. Целость свода черепа нарушалась при ударах силой 7840 Н. Разрывы лямбдовидного шва наблюдались при ударах силой 8428 Н, а оскольчатые переломы — 8624 Н. При силе удара 8829 Н переломы основания черепа пересекали все три черепные ямки, а при 10780 Н основание черепа начинало разделяться на крупные фрагменты. О. Ф. Салтыкова, Г. С. Болонкин, Н. П. Пырлина и др. (1972) обратили внимание на то, что на устойчивость черепа к ударным нагрузкам влияет его форма: уплощенный свод черепа менее прочен в сравнении с куполообразным. Удары в область средних отделов височной кости приводят к образованию трещины чешуи и поперечного перелома основания черепа, проходящего по передней поверхности пирамиды височной кости, пересекающего тело клиновидной кости, далее распространяющегося по передней поверхности пирамиды противоположной височной, кости и оканчивающегося у основания пирамиды. Если место приложения силы смещено на боковые отделы лобной чешуи (рис. 6, в), то при боковом ударе образуется поперечная трещина передней черепной ямки, пересекающая решетчатую кость [Крюков В. Н. 1971]. При вертикальных ударах снизу (при падении с высоты на вытянутые ноги или ягодицы) образуются кольцевидные пере-.ломы основания черепа, охватывающие большое затылочное отверстие. Удары сверху в зависимости от места приложения силы по отношению к средней линии могут приводить к появлению расхождения стреловидного шва и единичных линейных или крестообразных переломов теменных костей. Удары большой силы в теменную область формируют очаг оскольчатых переломов, окаймленный дугообразной трещиной, параллельно которой могут располагаться дополнительные концентрические трещины, пересекающиеся радиальными переломами, расходящимися от краев внутренней дугообразной трещины. Варианты распространения переломов черепа при различных местах приложения силы рассмотрены в наиболее общей форме. Зависимость топографии переломов от анатомического варианта и индивидуальных особенностей строения черепа детально излржена в монографии В. Н. Крюкова (1986). Особенностью переломов от сдавления головы будет формирование разрывной трещины на удалении от места приложения силы. Трещина располагается перпендикулярно к направлению сдавления: при сдавлении в боковом направлении формируется сагиттальная трещина свода, при сдавлении в переднезаднем направлении возникает фронтальная трещина свода черепа. Если сдавлению предшествует удар, то вначале может сформироваться небольшая трещина в направлении удара, которая в последующем может удлиниться в том же направлении. Мы наблюдали поперечный перелом основания черепа, проходящий по передней поверхности пирамид височных костей и телу клиновидной кости от удара в височную область лежащего человека колесом движущегося мотоцикла и последующего переезда через голову в направлении от височной области к затылочной. При сдавлении с большой силой в местах действия травмирующих предметов формируется очаг оскольчатых переломов. окаймленный концентрической трещиной, параллельно которой Образуются дополнительные дугообразные или неполные кон-.центрические трещины. От. краев очагов мелкооскольчатых переломов во встречном направлении отходят радиальные переломы. Взаимно пересекаясь, переломы образуют крупные осколки, мозговой черед теряет свою прочность как единое целое и уплощается в направлении сдавления. Устойчивость черепа к механическим нагрузкам при сда-влении головы выше, чем при ударе. В зависимости от строения и прочности они могут в выраженных куполообразных участках мозгового черепа выдерживать статическую нагрузку до 1800 кг [Крюков В. Н., 1977]. Переломы мозгового черепа, возникающие от действия предметов с широкой травмирующей поверхностью, позволяют устанавливать вариант размера этой поверхности (широкая, неограниченная) и характер взаимодействия (вид, тип, направление и силу травматического воздействия). От действия предметов с ограниченной травмирующей поверхностью возникают линейные, вдавленные, дырчатые, а при множественны^ ударах и оскольчатые переломы. Характер в'оз-нйкакдоего перелома в основном зависит от формы травмирующей Поверхности, направления и силы удара. При относительно несильных ударах ограниченной плоской или сферической травмирующей поверхностью формируется единичная трещина относительно небольшой протяженности с выкрашиванием наружной костной пластинки с короткими линейными или мелкооскольчатыми переломами внутренней костной пластинки. Такие переломы, как правило, могут указывать лишь на место приложения силы, в то время как о свойствах травмирующей поверхности и направлении удара судят по характеру, наружных повреждений. Сильные удары ограниченной (круглой, квадратной, прямоугольной) плоской поверхностью при перпендикулярном ударе к поверхности повреждаемого участка головы приводят к образованию вдавленных переломов, повторяющих форму травмирующей поверхности предмета. Вдавление формируется за счет западения нескольких (редко одного) костных осколков. В некоторых случаях перелом может отобразить и более сложную конфигурацию травмирующей поверхности предмета. Пример. Ученик ПТУ в драке получил удар по голове штангенциркулем. Смерть на месте происшествия. На секции: вдавленный перелом правой теменной кости продолговатой формы (рис. 6). После заливки перелома полимерной массой получен слепок, отобразивший общую форму и размеры той части штангенциркуля, которой было причинено повреждение. При ударах под острым углом прямоугольной ограниченной поверхности вдавленный перелом может образоваться за счет действия вершины (место схождения трех граней). В таких случаях, используя различные оттискные материалы, можно получить объёмный слепбк перелома, который также отобразит общую форму и размеры, травмирующей поверхности (рис. 7).
Рис. в. Вдавленный перелом правой теменной кости от удара головкой штангенциркуля. Сильные удары тяжелыми (чаще всего металлическими) предметами с относительно небольшой ограниченной травмирующей 1 поверхностью приводят к образованию дырчатых переломов. Основная часть этого перелома представляет собой костный дефекту по краям и концам которого располагаются короткие окаймляющие трещины, позволяющие уточнять форму травмирующей поверхности предмета. Пример. Гр. А. получил удар по голове арматурным прутом. Смерть на месте происшестия. На секции в правой теменной области продолговатый дыр- чатый перелом. По концам перелома дополнительные дугообразные окаймляющие трещины, свидетельствующие о закругленной (возможно цилиндрической) форме травмирующей поверхности предмета (рис. 8). Р. О. Орункулова (1981) с помощью компактного тензомет-рического устройства в виде молотка с вмонтированной месс-дозой провела экспериментальное исследование, в ходе которо- слева направо через Левую я правую теменные кости (рис. 9, б). Эксперт пришел к выводу, что местами приложения силы были затылочная и левая височ-но-теменная области, а направлением удара — соответственно заднепереднее и боковое — слева направо (рис.,9,в). Вполне естественно, что при падении не могли быть получены переломы от двух ударов, нанесенных во взаимно перпендикулярных направлениях. В ходе дальнейшего расследования родители рассказали, что во время семейной ссоры муж наносил удары табуретом жене, на руках которой был ребенок. Часть ударов пришлась по голове ребенка.
Рис. 7. Вдавленный перелом чешуи височной кости (а); слепок вдавленного перелома (б); заштрихованы совпадающие по форме и размерам трехгранная вершина слепка (в) и предполагаемого травмирующего предмета (г). го установила зависимость характера переломов свода черепа от силы удара предметами с ограниченной ударяющей поверхностью различной формы и размеров. При нескольких ударах по голове могут возникать самостоятельно формирующиеся переломы. В таких случаях, принимая во внимание взаимное расположение трещин, можно определить число ударов и последовательность их возникновения [Крюков В. Н., Плаксин В. О., 1978; Плаксин В. О., 1982, и др.]. Пример. При исследовании трупа ребенка, 9 мес, обнаружены переломы свода черепа. Родители заявили, что1 ребенок получил травму при ударе головой о пол при падении из детской кроватки: В затылочной области был обнаружен крупнооскольчатый перелом с радиально расходящимися кпереди тре* щинами (рис. 9, а), в левой височно-теменной области имелся крестообразный перелом с распространением основной трещины в поперечном направлении
Рис. 8. Дырчатый перелом правой теменной кости от удара арматурным прутом.
Рис. 9. Переломы свода черепа от удара в затылочную и левую те- Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|